转自：上观新闻
宫颈癌是女性罹患恶性肿瘤较高的疾病之一，从癌前病变至宫颈癌的发生，可经历数十年的时间，定期进行妇科检查及早发现癌前病变是治疗的重要措施。
自20世纪20年代德国学者 Hans Hinselmann 首次报道阴道镜的应用以来，阴道镜检查已经成为子宫颈癌防治中的重要环节，有着不可替代的重要作用，成为诊断宫颈癌及其前驱病变的关键方法。
1 什么是阴道镜？
阴道镜的英文是Colposcopy，是介于肉眼和低倍显微镜之间的1种内窥镜，能够观察女性外阴、阴道、宫颈的病变。因为阴道镜有放大功能，医生可以通过阴道镜从视觉上观察到下生殖道的上皮组织和血管，发现这些部位潜在的病变，让医生在对可疑病变进行病理活检同时做出诊断。
2 什么样的人群需做阴道镜检查？
(1)宫颈癌筛查结果异常：如TCT细胞学检查结果为未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）的妇女；HPV高危型感染阳性，如 HPV16、18 型等感染；或其它高危亚型持续感染的妇女。
(2)有接触性出血，肉眼可疑宫颈癌变可能者。
(3)外阴、阴道病变者。
(4)子宫颈高级别上皮内病变治疗后随访的患者。
(5)早期宫颈癌术前了解病变范围及阴道受累情况需全面评估的患者。
3 需要住院吗?是否痛苦？
阴道镜检查通常不需要住院，一般安排在门诊进行，通常只需要几分钟就可以完成。检查的过程中，患者可能会感到轻微的不适感，或者稍有胀痛，大多数人都能承受。在操作的过程中，医生会使用轻柔的手法进行操作，确保患者检查的舒适度和配合度。
4 阴道镜检查的操作流程
阴道镜检查的操作流程较为简便，但必须在专业医生的指导下完成。
首先，医生将使用扩阴器轻轻扩张阴道，并将镜头对准宫颈和阴道内壁进行观察。第一步醋酸实验：3%-5%醋酸溶液的应用具有决定性的作用。
柱状上皮、未成熟化生的鳞状上皮、上皮内病变和癌变等，在醋酸的作用下可出现白色变化，通常病变程度越重，醋酸白变化越明显。
第二步复方碘实验：复方碘实验是基于碘和糖原的相互作用产生的颜色变化进行判断的。绝经后、未成熟化生的鳞状上皮、柱状上皮、上皮内病变、癌变及炎性病变时，碘染后上皮不着色或呈现不同程度的黄色。
第三步：检查结束后，医生将根据观察到的图像判断是否存在病变，并决定是否需要取样做病理活检。
5 检查结果需要等待多久?
阴道镜检查的结果一般可以当场知晓，这里的检查结果指的是患者外阴、阴道、宫颈的镜下表现。医生一般会保留不同部位或者是可疑病变部位的图片。
随着医学科技的进步和发展，阴道镜下图片的质量越来越高，分辨率越来越大，从而阴道镜下病变部位的诊断准确率越来越高。医生会书写一张阴道镜诊断报告，是对阴道镜下病变的影像记录。但这个记录诊断的准确性有一定的局限型，主要和阴道镜医生的经验和病变的隐匿程度有一定的关系。如果在阴道镜检查的过程中做了活组织检查（俗称“活检”），那么这个病理检查结果会更加准确。通常病理结果需要两周的时间。
6 检查前需注意哪些?有风险吗?
一般来说，阴道镜检查没有绝对的禁忌症
患有急性生殖道感染是应在纠正炎症后再进行检查。
可以在月经周期的任何时间进行阴道镜检查，但无特殊情况下不建议在月经期进行。
受检者在阴道镜检查前至少48小时内避免性生活，
雌激素水平下降导致下生殖道上皮萎缩性改变的妇女，可于检查前2-3周阴道内局部应用雌激素药物软膏以改善阴道镜的检查治疗。
如果在阴道镜检查中做了活检，术后可能出现短暂的阴道出血。通常出现大出血或者感染的风险很低。
7 阴道镜检查一定是准确吗？
阴道镜检查坚持“观察-判断-活检-关联”4个步骤，保证足够的醋酸溶液作用时间和观察时间，有足够的耐心进行全方位观察是减少阴道镜检查不准确的主要途径。
8 多久需要进行宫颈癌筛查？
9 术后注意事项
1、阴道填纱24h后自行取出，可有少量阴道出血，若阴道出血多于月经量，下腹持续疼痛，应随时急诊就诊。
2、注意保持会阴清洁，勤换卫生巾和内裤，预防感染，可淋浴。
3、适当休息，避免盆浴、游泳、骑车等剧烈运动。
4、术后两周来院取病理报告，宫颈专科门诊随访。
综上所述，阴道镜检查是维护女性宫颈健康的重要手段。通过了解阴道镜检查的相关知识，并遵循医生的建议和指导，女性朋友们可以更有效地保护自己的健康。
参考文献：
1.Jr, T.C.W., et al., 子宫颈癌筛查异常妇女处理的共识指南(2006版). 循证医学, 2008. 8(4): p. 9.
2.陈飞, et al., 阴道镜应用的中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2020. 55(7): p. 7.
3.钱德英, 合理使用阴道镜检查,提高评估子宫颈癌前病变的准确性. 中国实用妇科与产科杂志, 2024(001): p. 040.
4.中国优生科学协会阴道镜和子宫颈病理学分会, et al., 中国子宫颈癌筛查指南(一). 现代妇产科进展, 2023. 32(7): p. 481-487.
文章策划：田垚
文章作者：马骏 张惠 田垚 郭杰
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