“最近状态很好嘛，看着瘦了点！”6月18日下午，南京鼓楼医院泌尿外科召开了“新膀胱 新生活”第三届原位新膀胱联谊会，科室医务人员们见到数位曾在科室接受机器人微创全腔镜下原位新膀胱手术后康复如常的患者很是开心。
原位新膀胱，让患者不用“挂尿袋”找回新生活
原位新膀胱联谊会上，多位术后患者前来和医护人员及病友们深入交流，51岁的胡先生（化姓）便是其中一位。胡先生五年前检查出了膀胱癌，起初在其他多家医院就诊时，都被医生告知要膀胱切除，腹壁造口挂集尿袋，这让彼时仅五十多岁的胡先生心里难以接受。“后来经人介绍，推荐我来张主任这边就诊。”
胡先生回忆，南京鼓楼医院泌尿外科主任医师张士伟接诊后，多方评估了自己的情况和需求，认为胡先生可以尝试一种名为“原位新膀胱”的技术，不用挂尿袋也能解决。
膀胱是储存尿液的囊状器官，原位“造个”新膀胱，究竟是怎么做的呢？张士伟详细解释道，术中选取一段肠管通过去管化做成一个能够储存尿液的储尿囊，然后将两侧的输尿管植在储尿囊上，随后储尿囊跟尿道作吻合，这样能使患者跟切除膀胱前一样，通过原来的尿道排尿。
“这种手术的优势非常明显，不需佩戴集尿袋，极大提高了病人术后生活质量。”张士伟医生介绍，目前对肌层浸润性膀胱癌患者的标准治疗方式就是进行膀胱根治性切除。膀胱切除后患者的尿路必须改道，原位新膀胱和腹壁造口是可供选择的手术方式。“腹部造口护理是个比较麻烦的事情，护理不好会出现较多的造口相关问题，给患者的生活造成极大的不便。”
张士伟医生地表示，近年来随着机器人手术系统普及，机器人全腔镜原位新膀胱术对这一手术的各个环节做了优化。有了机器臂助力操控，提高了手术精细程度，显著提升保留神经的功能，进一步降低手术的并发症。据悉，目前鼓楼医院泌尿外科尿路上皮肿瘤亚专科常规开展该技术，已通过机器人保留性功能膀胱根治性切除术+全腔镜原位新膀胱术服务近200例患者，在国内属于领先地位。
有了“新膀胱”，自我管理还得跟上
值得高兴的是，胡先生如今恢复得很好，多项功能已与普通人无异。谈及术后，胡先生最难忘地就是术后头半年，“像个小孩一样重新学习排尿。”
“原位新膀胱术后排尿训练很重要，新膀胱功能训练是重要一环。”南京鼓楼医院泌尿外科117病区护士长陈慧告诉记者，膀胱功能训练包括储尿、控尿、排尿。因为原位新膀胱的容量相对比较小，医护人员需要指导患者延时排尿，以增加膀胱的容量。当膀胱达到一定的量，还要指导患者定时排尿，防止膀胱充盈造成的尿失禁。由于新膀胱同原本的膀胱排尿感受及排尿方法不同，所以要让患者加强盆底肌锻炼和腹部肌肉锻炼来排尿和控尿，这样的训练组合才能对膀胱进行很好地锻炼。“提高膀胱的能力需要好好地训练，这样它才能更好地服务于你”，陈慧说。同时，泌尿外科医护团队会对出院的病人进行电话随访，近期还开设了泌尿造口及失禁护理门诊，对患者的膀胱功能训练进行及时地指导。
张士伟也表示，原位新膀胱手术对患者的年龄、身体状况、肠道情况、肿瘤位置等都有要求。“尤其病人的认知也很重要。做完手术，患者需要自我管理，根据自己的生活规律和代谢习惯调整排尿间隔。”
提个醒：出现血尿，务必及时检查
专家介绍，肾癌、前列腺癌、膀胱癌是泌尿系统三大肿瘤。“对于膀胱癌来说，吸烟、染发，芳香烃类化工产品长期密切接触都是诱因，憋尿等习惯也是潜在的不良因素。”
“膀胱癌病人最常见的临床症状是肉眼血尿，有血尿一定要重视。”张士伟指出，50岁以上人群小便偶尔有血或者有血，或者镜下血尿的话，建议及时去正规医院寻求泌尿外科专科医生的帮助，进一步检查明确诊断。
扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖
校对 盛媛媛
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