掐灭磨玻璃结节“爆炸引信”的人——上海肺科医院主任医师赵晓刚纪事_新浪财经

转自：上海科技报

专攻磨玻璃结节而扬名的上海肺科医院主任医师赵晓刚，是第十四届上海市大众科学传播杰出人物。也许，很多人包括我以前都不太清楚这个称号的含金量，这么说大家就明白了，这个评选一年只选出一到两位医学领域的专家。上一届，第十三届杰出人物里有华山医院的张文宏主任；下一届，第十五届有中国科学院院士汪品先。

磨玻璃结节是隐藏在人体内的“炸弹”，它可能会炸，可能不会炸。要炸，什么时候炸？关键是，看住它。赵晓刚主任就是紧盯着磨玻璃结节并始终捏住这枚炸弹“引信”的人。赵医生除临床手术刀外，还有一把无形的科普手术刀，详细解说磨玻璃结节的众生相，为患者排忧解难，治愈了见面和更多不见面的病人的心头之患。赵医生在上海教育电视台做了18分钟关于“肺部磨玻璃结节的前世今生”的演讲，影响很大。他还和胸外科前主任姜格宁教授一起接受过中央电视台著名节目主持人白岩松的采访，科普磨玻璃结节的知识，厥功甚伟。

教你认识结节

磨玻璃结节，仅仅是一个影像学上的名词，通过CT，可以看到它出现在人体的肺部上。是炎症感染，还是惰性肿瘤？前者三到六个月，通过消炎治疗，包括中药，影像上有可能消散了，就是炎症，基本上排除了肿瘤的可能。后者则是长期存在了一年以上，肿瘤的可能性很高。如何辨别是炎症还是肿瘤，则需要读片医生的精准判断、主治医生的动态观察。

动态观察结节变化时，磨玻璃结节在影像上的大小做出来是有误差的。怎么会有误差？误差是多少？请听专家和科普达人赵晓刚主任医师说：“平均1.7毫米”。他解释，一是患者被推进CT室时，被要求深吸一口气，然后屏住呼吸开始扫描，做完CT检查后方可开始下一次呼吸。这口气吸的深和浅，决定了进入肺部气体量的多少，从而间接影响了肺脏的大小、结节的大小。CT捕捉到结节的那一刻影像，是即时的、瞬间的，扫描初始的肺部大小自然影响着结节大小。二是读片医生的视觉观察，也有不同，这是人为因素的误差。

很多人知道自己有磨玻璃结节，忧心忡忡，有的到了谈“磨”色变的地步。其实，只要磨玻璃结节初始直径很小，那么就有可能在之后的多年内一直很小，保持不变，大多数人也就一年一次随访即可。但是，直径小就一定不是坏东西吗？也不能这么讲，它可能刚刚向不好转变，甚至就是个坏东西，这就需要有人管住它，不让它干坏事。话又说回来，这个东西生长缓慢，即使是癌，也是惰性癌。既然它不积极，我们也不要轻易去捅这个马蜂窝，要靠医生去监视和管控它，那就是随访和体检，然后在必要的时候再进行手术切除。

有人要问，多大了才需要手术切除呢？一般的界限是8毫米，然而也不是绝对。据我知道，原先的界定是6毫米，赵主任听我说后也笑了，确实是标准提高了，因为磨玻璃结节太多了，水涨船高，手术的考量也就需要随之变化了。

字面理解，磨玻璃结节肺癌最早期的阶段叫做原位腺癌，其实在2021年被世界卫生组织列为癌前病变。顾名思义，原位腺癌原地站着不动，未突破基底的那层膜，我们可以不理睬它，就是不动它。但是，一定要密切关注它，根据医嘱随访。三个月、六个月，以后根据情况再决定需要多长时间复查。目前，确诊原位腺癌，医生是根据影像学改变征象来判断的，是不是马上动手术，这个问题，联合国世界卫生组织也有争论。美国对于纯磨玻璃结节的开刀选择在20毫米，相比之下，国内更勤快一点。是手术，必定有伤害，尽管是微创。当然还要看位置，不同部位的手术对人的身体的影响也是不同的。两害相遇取其轻，这是手术与不手术的重要前提之一。

原位腺癌再进一步发展就是微浸润性腺癌，一般来讲，它突破了基底膜，但对周边的侵犯很微小，局限在5毫米以内，基本上来不及转移，属于最早期的恶性肺癌。术后对人的影响不大，预后效果也比较好。

磨玻璃结节在8毫米以上的患者要重视，一旦发现长大，手术毋庸置疑。这块身体内的“土壤”要长这么个东西，源于外界的刺激与自身的基因反应，无法改变。至于如何开刀，赵主任讲了几种常见的手法，如楔形切、肺段切、肺叶切、联合段切等，其它特殊手段，余不略及。

还有，磨玻璃结节的大小、形态、密度并不是决定手术的唯一前提。对此，赵晓刚运用哲学和医学之间的关系，从哲学角度换位思考患者的需求，这也是一种辨证论治的思路和方法，“治”不惟是开刀和药物，还包括心理疏导，把有碍病体的思和想的精神负担“引流”出身外。据此，赵晓刚在国内同行中首次提出磨玻璃结节开刀与随访同时并举综合考虑的观点，进而提出了客观与主观相结合的“医患共同决策”的举措。

赵晓刚还进修中医，诊治时中西医并举。他认识到适当考虑运用中医调理提高免疫力，抑制肿瘤生长，是可能的。他还研究哲学和医学的关系，运用到治疗实践中。如有的患者，心事特别重，念念不忘身上的结节，不开掉可能会憋出抑郁症来。怎么办？这个也要考虑到。有的结节如果长在肺部的边缘，对人体的影响不大恢复也快，那就开，开了就把患者心里的“结节”也开掉了，开好了。

总之，赵晓刚认为，磨玻璃结节腺癌最佳的开刀时机，是在它的转移成功之前。