肝癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，据国际癌症研究机构（IARC）统计，2020年我国肝癌死亡病例数达39万人，位居第二，仅次于肺癌死亡病例数。根据世界卫生组织（WHO）估算，2020年全球大约新发肝癌91万例，其中45%发生在中国。
肝癌早期没有任何症状，随着肿瘤细胞的发展，就会出现消化系统的异常。80%的肝癌患者确诊时已经到中晚期。那么，中晚期肝癌患者还能接受介入治疗吗？术后能存活多久呢？
1.为什么大多数肝癌一发现已是中晚期？
由于肝癌早期症状并不明显，加上体检意识缺乏，我国约85%的肝癌患者就诊时已经处于中晚期。
首先，肝脏不太会“痛”，即使出现一些小问题，人体也感觉不到很明显的不舒服。只有当癌细胞不断生长膨胀，侵犯到了外周包膜，人体才会有痛感。因此，当感觉到痛的时候，往往已经是中晚期。
其次，肝脏的能力很强，坏了一部分还能正常工作。加上许多人讳疾忌医，即使出现了一些症状，也一拖再拖，最终错过早期发现、早期治疗的最佳机会。
2.肝癌的介入治疗是什么？
幸运的是，医疗技术的发展进步给肝癌患者带来了治疗的希望。对于早期肝癌，治疗以手术切除为主，部分患者可选择肝移植或者局部治疗。
而对于中晚期肝癌患者，也并非没有治疗的希望。介入治疗就是临床上比较常见的治疗方法。有数据显示，局部介入治疗在50%-60%的肝癌治疗中起主导作用。
介入治疗，是肝癌局部治疗的一种方法，主要通过大腿内侧的股动脉穿刺建立通道，通过超细的导丝将导管放置到滋养肝内肿瘤的分支血管，进而通过导管向肿瘤内血管注射化疗药及栓塞剂，从而达到治疗肿瘤的目的。
肝癌的介入治疗主要手段有 TACE 和 HAIC 两种。传统的TACE，也就是经导管动脉化疗栓塞，是肝癌常用的非手术治疗方法。主要是通过放置介入导管，把放入化疗药物和栓塞剂的的碘化油乳剂等快速输进肝脏血管里，治疗时间一般是在半个小时左右。治疗结束后，患者的大腿（伤口处）还需要压上一圈绷带止血；等待创口基本愈合后，拆掉绷带即可。
进阶的HAIC，全名叫做肝动脉灌注化疗，同样是通过介入的方式把管子送到肝脏里面，但不一样的地方在于后续的给药方式和方案。HAIC的治疗方式是做持续的药物灌注，使用的抗癌药物浓度更高，药物的释放速度更快、效率更高。
介入治疗的优点是创伤微小、疗效确切、安全性高，是一种对于肝脏局部病灶非常有针对性的治疗方式。
3.中晚期肝癌患者接受介入治疗还能活多久？
目前我国肝癌诊疗规范明确，介入治疗是主要手段。对于中晚期肝癌常用介入手段是TACE术。
除TACE术外，还有其他介入技术可用，如TACE术联合肝动脉灌注化疗，或门静脉癌栓内植入放射性碘-125粒子等。
所以，肝癌即使到晚期，仍可用介入使患者生命延长。客观有效率在50-60%，中位生存达24-30个月。
随着靶向、免疫治疗的兴起，给晚期肝癌患者的治疗带来很大突破，但这并不意味着肝癌患者只能在传统治疗手段和新兴治疗方法之间二选一。不同的治疗方式各有所长，相互之间基本不存在排斥，介入治疗若联合靶向、免疫或放疗，有效率可提高。部分患者经联合治疗后，可获得根治机会。所以规范治疗，把握适应症，大部分患者可获益。
需要提醒的是，患者接受介入治疗后需密切随访，术后每4-6周行影像学或肿瘤指标的复查。若达到完全缓解后，建议患者每3个月复查评估，按医嘱复查。
4. 哪些类型的肝癌患者，不适合介入治疗?
当然，并不是所有的肝癌患者都适合介入治疗。要依据患者的肝功能、全身情况及病灶的范围而定。
肝癌介入治疗的主要适应症包括：各种原因不能手术切除的肝癌或不愿接受手术治疗者；作为二期手术切除前的准备；肝癌切除术后残留或复发者；肝移植术后复发性肝癌的姑息治疗；控制肿瘤疼痛、破裂出血和较大的动-静脉分流；晚期患者的安慰性治疗。
而不适合介入治疗的肝癌患者，主要有两类：
（1）癌肿块周围没有相关血管动脉
虽然癌症的病患相对普遍，但是大部分人癌症肿瘤的病灶位置基本上不同。介入治疗需要借助肝动脉和血管来形成通路，但是对于一些癌症肿瘤周围没有血管动脉的患者来说，介入治疗的通路很难打通，并且成本很高。在这种情况下，医生往往不建议进行介入治疗，患者可以采用其他更加合适的方法。
（2）肝脏存在严重损伤的患者
对于一些肝癌患者来说，可能肿瘤的位置过于关键，直接扎根在了主动脉，亦或是肝脏门静脉等位置。这些位置的肿瘤会直接影响肝脏的整体健康和运作，继而给肝脏带来非常严重的损伤。
介入治疗本身，也会损伤些许肝细胞，若此类患者进行介入治疗，可能会让肝脏的损伤加剧，继而衍生出意想不到的疾病隐患。为保险起见，对于此类患者，也不建议采用介入治疗方法。
5.介入治疗常见的副作用
介入治疗的优势除了疗效确切、适用范围广以外，它的副作用也相对较小。
一般来说，介入治疗的不良反应包括：疼痛、腹痛、发热、白细胞下降、恶性呕吐、穿刺部位出血等，这些不良反应会持续5-7天左右，只要对症治疗，绝大多数患者可以完全恢复。
肝癌来势汹汹，需要患者提高健康意识、积极应对、规范治疗，才有机会争取最大获益。对于错过手术的中晚期肝癌患者，介入治疗成功的重要保证是术前认真评估、术中仔细造影检查确定栓塞剂用法与用量，术后密切观察及护理及支持治疗等三个环节。另外，介入治疗联合靶向免疫治疗，能够进一步提高疗效，达到延长患者生存、改善患者生活质量的目标。
作者：上海交通大学附属仁济医院 肝脏外科 宋卫华 张建军
VIP课程推荐
APP专享直播
热门推荐
收起
24小时滚动播报最新的财经资讯和视频，更多粉丝福利扫描二维码关注（sinafinance）
