“小病不出村，大病不出县”在东台正成为现实|急诊_新浪财经

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10月31日，在国家卫生健康委于武汉举办的“全国县医院综合能力提升培训班”上，东台市人民医院作为我省唯一一家在会上进行发言的县级医院，就县医院能力建设、医院高质量发展探索等作交流发言，引起与会同行的关注。一家县级医院何以能走向国家级会议的讲台？

急诊急救能力提档升级

外转率下降32%

最近寒流来袭，气温变化大，心脑血管疾病高发，120车不时载着患者驶入东台市人民医院内，医护人员争分夺秒抢救生命，各种监测仪器发出蜂鸣音，构成了急诊医学科特有场景，急诊医学科又迎来一年中最忙碌的时候。

近日，东台镇的李先生因急性下壁心肌梗死并发心源性休克、多脏器功能衰竭等送医，急诊医学科接诊后立即启动“绿色通道”保患者生命体征，胸痛中心第一时间进行心脏介入手术，随后送至重症医学科施以ECMO（人工肺）抢救。目前，李先生已闯过“鬼门关”转入普通病房康复。这是该院急危重症救治能力提升的一个缩影，从院前急救、急诊医学科、重症医学科再到相应专科，多学科联动构建起高效的急救体系闭环。

“急诊抢救相当于一场‘阻击战’，我们必须先把急诊患者生命体征稳定下来，为兄弟科室赢得宝贵时间。”急诊医学科主任、危急重症救治学科群支部书记陈宝春说，急诊科医生必须是“全能型”医生，什么技能都得会，还必须火眼金睛，患者来了要立即分析诊断、对症下药。

据介绍，去年医院全年急诊量超过14万人次，而3年前急诊量还不到9万人次。以前急救能力跟不上，一些急诊患者纷纷转诊到外地大医院，有些患者在转诊途中耽误了最佳抢救时间，从而增加了治疗难度、预后效果也较差。

县级医院综合能力提升首先看急诊急救。近年来，东台市人民医院不断强化急诊急救能力建设，以卒中、胸痛、创伤、高危孕产妇救治、新生儿急危重症救治五大救治中心及中毒中心（蛇伤救治中心）“5+1”救治中心建设为核心，全面提升技术能力，与时间赛跑，将卒中、胸痛、创伤等有上转风险的危急重症患者留在当地成功救治。中心建设也带动了神经内科、神经外科、心内科、胸心外科、普外科、骨科、重症医学科、麻醉科等多学科联动，使得相应专科短板迅速补齐，切实提高了医院对疑难危急重症病例的处置能力，让急诊患者不出市就能得到高质量救治，居高不下的外转率迅速得到遏制。

“2022年转诊人次较2021年减少了2329人次，外转率同比下降32%，外转资金下降17%。”陈宝春说，“每一位转诊出去的病人，我们都要仔细分析原因，是我们技术不过关还是患者不信任？同时做好跟踪随访。经过抢救后死亡的患者，我们还要组织全科认真分析、讨论，吸取经验教训。”

驼背女挺直了腰杆

心脏大手术不出“县”

“腰还麻不？走路还气喘吗？”“不麻也不疼了，呼吸畅快多了！”前不久，该院脊柱外科副主任顾庆国博士为前来复诊的丁女士进行仔细检查。“告诉顾主任个好消息，我马上要结婚啦，到时送喜糖给您……”丁女士高兴地说。

原来，家住东台市富安镇的丁女士年轻时不幸感染脊柱结核，因家境贫寒未能及时治疗，后来脊柱逐渐变形。脊柱矫正这种大手术，复杂、风险大，稍不留神就可能导致瘫痪，省内也只有南京少数几家大医院能开展。由于没有经济能力，加上人生地不熟，丁女士一拖就是数十年。病痛不仅让她失去生活自理能力，婚姻大事更是无望。

近年来，东台市委市政府高度重视龙头医院发展，推出“双一流”政策，拿出大量真金白银广招贤才，尤其是青年才俊。顾庆国就是2021年初从上海某知名三甲大医院引进的青年才俊，医院专门为他配备1名博士、2位硕士当助手，组成了脊柱外科团队。

顾庆国到来后，当年就完成了126例脊柱外科手术，“花钱少、看好病”，当地和周边地区的脊柱病患者口口相传，纷至沓来。如今，过去需要转诊到外地大医院的脊柱侧弯、脊柱肿瘤、脊柱创伤等复杂手术，顾庆国团队两年多完成500多台。

丁女士就是顾庆国的患者之一，整个住院费用才3万多元。如今，丁女士不但挺直了腰杆、收获了爱情，还成为当地小有名气的直播“网红”。

除了骨科，该院胸心外科今年已完成2例心脏大血管手术。心脏大血管手术涉及麻醉、影像、护理、重症等科室，号称外科领域的“天花板”。前不久，家住东台市东台镇的67岁刘大爷，因严重的风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄被收治入院。胸心外科主任胡青在省人民医院专家的指导下，历经3个小时为刘大爷成功完成置换瓣手术，实现了零的突破。最近胡青团队又完成了第二例心脏大手术。

近年来，医院深入开展“能力提升突破年”“能力提升攻坚年”活动，积极与上级大医院“联姻”“攀亲”，先后柔性引进86名京、沪、宁等地三甲医院专家，签约名医工作室28个，周周都有名医“大咖”来东台坐诊、手术、指导，补足科室短板弱项，全面提升医疗技术水平。3年来，累计开展新技术、新项目200项，收治病种数达1614个，手术和操作种类亚目数405个，国家基础技术服务标准上升到99.23%，推荐技术标准上升到97.18%。前不久，医院刚刚创成20个盐城市临床重点专科，提前实现了“十四五”盐城市临床重点专科翻番目标。

发挥龙头引领作用

突出健康便民惠民

“中办、国办《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》以及《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》两个文件，都对县级医院发挥县域龙头作用提出的明确要求。”该院党委书记杨爱兵说，作为县域龙头医院，就是要坚持医疗卫生事业公益性，把解决群众看病就医以及健康需求摆在第一位，着力锻造一支“有责任、有温度、有能力”的医疗队伍，不仅促进优质医疗资源扩容，也要推动优质资源区域内普惠共享，不断增强区域内群众获得感、幸福感、安全感。

生命健康关系着千家万户的民生福祉，承载着百姓对美好生活的向往。去年，医院投入近300万元，对全市8万多名中老年男性进行前列腺癌筛查，走进全市14个乡镇，共筛出165例早癌，其中99例在本院进行手术治疗。这只是医院发挥龙头引领作用，聚焦医防融合工作的一个缩影。医院与各基层医院共同组建专病中心（专病协会），提高对高血压、糖尿病、慢阻肺、肿瘤等慢病患者的发现、治疗、管理规范化水平，全力打造“五位一体”慢病防治工作模式，不断提升基层健康守门人“小病善治、大病善识、重病善转、慢病善管、无病善防”能力，真正实现“小病不出村、大病不出县、慢病有人管”。

“曹奶奶，我们又来看你了，最近身体怎么样？”日前，该院骨科、内分泌“互联网+护理”团队来到曹奶奶的家中，为其进行股骨远端骨折术后及糖尿病随访。看着人民医院的护士前来，曹奶奶笑着说：“你们真是太好了，去你们医院看骨折，还顺带查出来我有糖尿病，就像亲人一样无微不至。”在东台市人民医院，像曹奶奶这样的慢病患者都会被纳入该院健康随访中心管理。随访中心是一个可视化实时监测平台，及时把门诊、病房、体检、基层筛查及住院期间“五高五低”等人群纳入随访管理范畴，由专业的医疗护理团队，从疾病评估、用药指导、营养干预、运动干预、护理与心理指导等方面进行管理，从而实现从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。

“互联网+医疗健康”直接关系到基层医疗服务能力和效率。在东台市人民医院，“数字赋能”高水平加速推进，“让数据多跑路，百姓少跑腿”。医院上新了集预约挂号、线上问诊、慢病配药、住院服务等功能于一体的新版互联网医院，从群众视角出发，简化流程，方便群众诊疗需求，实现“指尖上的全闭环医疗服务”。此外，医院牵头高标准建成的远程会诊、心电诊断、临床检验（病理）、影像诊断、集中审方、智慧急救、健康随访、医护调度、药物配供、消毒供应数字健康“十大信息平台”，推动优质医疗资源普惠共享，让市镇村三级医疗机构成为“一家人”，全力打造全市“一张网”的数字健康共同体，累计节约群众看病就医费用超亿元，真正减轻了群众看病就医负担，提升了民生福祉。

陈伟周武崇山