转自：紫牛新闻
淋巴瘤是最常见的恶性血液肿瘤之一，我国每年约有10万名新发淋巴瘤患者。随着近年来突破性创新治疗手段的不断涌现，淋巴瘤临床治愈不断提升。目前，我国部分一线城市淋巴瘤患者5年生存率已经高达60%-70%。不过，对于部分患者来说，目前最大的隐痛是有药可选却无法负担药品的高昂价格。对此，城市定制型商业医疗类保险（简称惠民保）着力扩展特药责任。紫牛新闻记者了解到，明年开始，包含南京宁惠保等多个地区的惠民保已将淋巴瘤治疗纳入了创新特药的保障范围。记者采访了江苏省人民医院专家和宁惠保负责人，听听他们对目前淋巴瘤现状的科普和患者特药使用情况的介绍。
不同类型淋巴瘤多发年龄不同
幽门螺旋杆菌也可能导致淋巴瘤
江苏省人民医院血液科主任医师徐卫教授介绍，淋巴瘤是最复杂的一种肿瘤，病理分析有100多种，而不同的病理类型，发病人群也不一样。“淋巴瘤包括惰性淋巴瘤、滤泡型淋巴瘤、慢淋小淋巴细胞淋巴瘤等等。其中慢淋小淋巴细胞淋巴瘤发病年龄通常偏高，在国外平均年龄为72岁，在我国为65岁左右。而一些侵袭性淋巴瘤，主要在儿童或青少年中发病，还有霍奇金淋巴瘤在20多岁至30多岁发病比率较高。”
徐卫教授介绍，常常有人会说淋巴瘤除了头发和指甲不会受累以外，其他任何器官组织都有可能会受累，包括皮肤、各个脏器、肺、消化道以及胃肠道、甚至生殖器这些部位都有可能受累。“但是有些淋巴瘤主要是侵犯淋巴结为主，比如说像霍奇金淋巴瘤，主要是以侵犯淋巴结为主，外周T细胞淋巴瘤，像血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤非特指型也是以侵犯淋巴结为主，所以不同病理类型它受累的部位也会有不一样。”
“还有一种淋巴瘤发病率会比较高，就是胃的黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤，它和什么有关？和幽门螺旋杆菌有关。很多人知道幽门螺旋杆菌和胃癌相关，但其实它和胃淋巴瘤也有关系。”徐卫教授说：“这种类型也是惰性淋巴瘤，我们使用抗HP进行治疗，这个淋巴瘤就有可能消退，所以对不同的淋巴瘤，我们的治疗也会不一样。如果不能单纯靠抗幽门螺旋杆菌来让它消退，那么还是要接受局部放疗，让淋巴瘤得到控制。”
淋巴瘤生存率产生显著差别
治疗方案是否可及是关键
徐卫教授告诉记者，在所有100多种淋巴瘤中，临床上有50%左右都是弥漫大B细胞淋巴瘤，而这种类型的淋巴瘤其实也是目前少数几种可以治愈的一种病理类型。“发病率高，治愈率高，所以大家对患淋巴瘤并不是那么恐惧，因为它有治愈的可能性。”
不过，徐卫教授也介绍，我国的淋巴瘤患者5年生存率和欧美国家仍有很大的差距。“我们国家5年生存大概在40%不到，欧美国家能达到60%至70%。我认为，这个差距一方面是因为我们的地区差距较大，发达地区和偏远地区不平衡，另一方面就是我们的医生对这一疾病的治疗规范性会有一些差别。”徐卫教授介绍，有了规范之后能不能完全普及，差别来自治疗方案是否可及。
“本世纪初，第一个靶向药物利妥昔单抗上市，让弥漫大b细胞淋巴瘤患者的生存延长到了5年以上。如今，使用利妥昔单抗的R-CHOP治疗方案，可帮助约一半的患者获得临床治愈，但对于另一半患者来说，我们希望他们也获得治愈的可能性。”徐卫教授说：“今年获批上市的维泊妥珠单抗，在全球做了一个多中心的临床研究，它对比R-CHOP在无进展生存上有显著性的差别。目前国外的研究数据，使用维泊妥珠单抗，2年的无进展生存已经达到了76%，5年的结果还没有出来，我们会更多地关注后期的数据。”
“我们努力的方向是现在尚不能治愈的这40%至50%的病人，我们会深入了解肿瘤的分子特征，针对这些特征和发病机制不停地研发新药。除了刚才说到的维泊妥珠单抗，我们现在还有格菲妥单抗。这种药物的原理是，可同时靶向结合2种抗原分子——T细胞表面的CD3抗原和B细胞表面的CD20抗原，将肿瘤细胞和免疫细胞连接起来，然后通过我们的免疫细胞把肿瘤细胞给杀死。同样是细胞上的分子，可以用不同的方式去杀伤肿瘤。”徐卫教授认为，在肿瘤方面的新药，未来将会给患者带来更多的治愈希望，有着非常好的前景。
药物纳入保险才能切实发挥作用
投保应关注用药范围
“利妥昔单抗虽然上市很早，但是这个药真正进入医保，能够报销比例高，也就是近几年的事。这才让更多患者能够接受标准的治疗，生存得到明显的延长。”徐卫教授认为，如果经济方面不可及，即便有了非常好的药物，在实践中仍然很难实现它的效果，来提高患者的生存率。
“我们现在的患者保险大部分来自于社保，在南京地区常见的有职工医保、居民医保等等，覆盖面广，但是对于新上市的靶向药物，其实没有纳入进来。”徐卫教授说：“现在很多人有这方面意识，购买商业保险，但是有些商保公司要求药物必须由医院开出来，才能报销。如果不在医院目录中的药无法报销，那么商保买了也等于没买。”她认为，宁惠保这类补充保险最大的好处就是解决了这部分病人的困难，像维泊妥珠单抗这样的药物也能够纳入进来。
徐卫教授坦言说：“其实我们医生如果对一种疾病束手无策，我们也就认了，这时医疗的发展还不能够攻克它。最可惜的是，我手上有方案也有药，患者因为经济的原因没有接受这方面的治疗，没有买保险或者保险用不上，最后和治愈擦肩而过，我们会特别揪心。”
淋巴瘤机制不明确
生活方式保持免疫功能很重要
淋巴瘤是如何造成的，又该如何预防呢？徐卫教授介绍，大部分淋巴瘤的致病机制还不是很清楚，有一小部分则可能找到原因，比如说EB病毒的感染等。“还有一部分原因就是我们现在的生活状态，与免疫功能有着密切的联系。生活太疲劳，免疫功能低下，患有淋巴系统疾病的可能性就会更高一些。”她表示，以往很多人认为不健康的生活方式集中在吸烟、酗酒这样行为上，其实现在年轻人中更多的不健康还有熬夜和疲劳，得不到良好的休息，以及营养不均衡、饥一顿饱一顿，这些不好的生活都是导致肿瘤的潜在危险因素。
“体检其实没有特别多的项目来专门针对淋巴瘤，可能只有例如血常规中的淋巴细白细胞高等一些指征。还有我们的B超、CT过程中，有可能照到全身浅表的淋巴结或者腹腔纵隔的淋巴结，可以看出一些病灶，如果有异常，要及时进行判断，进一步做病理活检。”徐卫教授介绍，平时在洗澡或者生活中发现摸出来淋巴部位有肿块，也是常见淋巴结受累的一些表现。“甚至有人是咳嗽拍CT时，或者腹胀消化不好时，做胃镜检查发现的淋巴瘤，所以各种不同的不适都要及时去就诊，来及早地发现。”
“除了侵袭性淋巴瘤，还有可以无需干预的惰性淋巴瘤，发展的很慢，有时候一辈子都带瘤生存也没关系，每一个淋巴瘤都有相应的治疗指征，医生会判断需要干预，还是只要随访就可以。”徐卫教授说。
宁惠保今年“一降两增三扩大”
特药目录扩大，极大减轻患者负担
南京宁惠保产品负责人吴晓明介绍，宁惠保是在医保局的指导下推出一款普惠型的商业补充保险，作用是衔接基本医疗保险和传统的商业保险。“它填补了包括参保对象覆盖范围、保障待遇以及用药范围等多方面的空白，起到了提升我们广大市民医疗保障水平的作用。”
“南京宁惠保从推出到现在已经到第四期了，几年来一直在持续地优化改进，今年的主要改进措施可以概括为‘一降两增三扩大’。其中‘一降’指的是升级保障版的免赔额从原来的1.8万元降低到了1.5万元。‘两增’是指我们的特药目录里，药品数量从去年的28种增加到了今年的36种，同时我们的定点直赔药房从原来的14家增加到了今年的28家。‘三扩大’指的是扩大了保障范围、参保人员覆盖对象范围和免赔额的共享范围。”吴晓明介绍，今年不仅南京市基本医保参保人员可以购买宁惠保，其在南京都市圈内的周边城市参保的直系亲属也可以购买，同时家庭内直系亲属成员的免赔额可以合并统计，极大减轻了患者的负担。
吴晓明介绍，特药谈判的遴选标准包括几个方面。“首先是药品必须经过临床验证，具有临床价值。其次是它没有进入国家基本医保，是一个自费药，且在国家基本医保目录内没有同类可以替代的产品。”吴晓明说，另外也要考虑到药品是治疗一些重大疾病的、价格较为昂贵的药，同时比较关键的是，药企也有意愿参加保险。”
“我们以治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤的维泊妥珠单抗为例，这个药如果没有进入保险的话，患者自费的负担大概一年在22万左右。如果购买了南京宁惠保，假设是一个新发病人，可以直接报销70%，并且是0免赔额，也就意味着可以承担掉15万多元的费用，大大地减轻了负担。” 吴晓明还说，对于在购买保险之前已经生病的既往症患者，依然有着一定待遇，报销比例为30%，但也意味着可以减少6万多元的负担。“这时只要花150元购买这样的惠民保险，就可以获得6.6万元的优惠了。”
扬子晚报网/紫牛新闻记者 刘浏
校对 徐珩
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