科普｜皮肤发黑，为何医生让我测血糖？

炎炎夏日皮肤易晒黑，爱美的姑娘和小伙子出门会抹防晒霜、打遮阳伞等全副武装来做好防晒。但是，有一种皮肤发黑并非晒黑的，也洗不干净，而是一种疾病表现。这种情况多发于肥胖人群，尤其是肥胖的青少年人群。区别于晒黑的皮肤表现为表面光滑仅颜色发黑，一段时间不晒太阳后皮肤黑色会变淡或恢复白皙，这种洗不干净也不是晒黑的皮肤损害，表现为患处皮肤（最常见是脖子）颜色呈黑色，摸上去还疙疙瘩瘩时，粗糙呈疣状和小乳头状，像天鹅绒一样凸起。医学上称为“黑棘皮病”。

黑棘皮病分为良性和恶性：（1）恶性的黑棘皮病一般与肿瘤相关，大多伴发内脏肿瘤，以胃癌居多。约20%患者皮肤症状先于恶性肿瘤数年就出现了。所以，如果有人发现自己不仅脖子发黑，还有身体其他不良的信号表现，比如消瘦、胃口差等。建议立即去医院检查身体，明确是否存在肿瘤，及时发现和积极采用手术等方法去除原发肿瘤，不然容易危及生命。（2）良性黑棘皮病好发于超重或肥胖人群，尤其是青春期的青少年。这种黑棘皮病和肥胖、糖脂代谢紊乱相关，不危及生命。

那么，良性黑棘皮病要去医院看吗？

当然要去医院看看啦！因为良性的黑棘皮病也会损害大家的健康，降低生活质量。早发现早治疗，千万不要因为一时疏忽产生不良后果。所以，这里和大家重点分享这个容易被大家忽视的疾病的危害和应对方法。

首先我们了解一下良性黑棘皮病是怎么悄悄来到我们身边的。

1、肥胖相关黑棘皮病是如何产生的？

我们都知道肥胖是件需要解决的糟糕问题。当我们体内堆积过多脂肪时，胰腺就会分泌过多胰岛素，进而产生高胰岛素血症和胰岛素抵抗，体内过多的胰岛素会刺激皮肤异常增生，从而发生这种皮肤发黑、怎么也洗不干净的表现。体内过多的胰岛素也会反过来促进脂肪堆积，加重肥胖，使人体处于一种慢性低度炎症状态，严重影响了大家的工作、学习和生活。

2、黑棘皮病有哪些危害？

肥胖导致的黑棘皮病，不仅影响我们美丽的外表，也会带来身体健康的损害，这里告诉大家黑棘皮病通常会诱发的危害人体健康的10种疾病：

（1） 糖尿病前期：黑棘皮病人群体内高胰岛素血症和胰岛素抵抗，使得机体出现糖调节异常，初期表现为空腹血糖过高、糖耐量异常这2种糖尿病前期的情况。医生会告诉你，你已经一只脚迈进糖尿病的门槛啦！

（2） 糖尿病：当黑棘皮病体内长期持续高胰岛素血症和胰岛素抵抗，人体的胰腺不堪负荷，就会从初期的糖尿病前期，进展成为真正的“糖尿病”，这个时候你就2个脚都迈进了门槛，终于成了糖尿病大军中的一员了。

（3） 脂代谢紊乱、脂肪肝：糖脂不分家，血糖和血脂直接会互相转化，当你的血糖升高，同时胰岛素抵抗又阻碍了肝脏或肌肉调节脂肪代谢，就会出现高脂血症。人体长期处于高脂血症状态，体内堆积的过多脂肪就会向内脏沉积，受害最严重的就是人体的代谢化工厂“肝脏”，脂肪肝就来了。脂肪肝虽然是良性疾病，时间长了也会发生肝硬化或肝癌。

（4） 高血压和心脑血管疾病：血糖、血脂、体重高了，必然会带心脏和血管的损害，导致血压慢慢升高。另外，有的人若同时有内分泌激素（如：儿茶酚胺升高）会出现血压短时间内急剧升高。血糖、血脂、血压升高伴胰岛素抵抗，也是心脑血管疾病的高危因素，促进了心血管疾病的发生和加重，常见疾病为冠心病、脑梗塞；

（5） 睡眠呼吸暂停：患者睡觉时打呼噜很严重，导致因呼吸不通畅而大脑缺氧，通常会引起白天嗜睡，大脑昏沉沉的，记忆力下降，思维迟钝，严重的甚至出现脑梗；

（6） 骨关节炎：人体关节（如：脊柱、膝关节）不堪承受过多的体重，会出现关节磨损，产生骨关节炎；

（7） 男性性腺功能减退症：胰岛素抵和炎症会导致男性雄激素下降，出现勃起功能障碍等；

（8） 女性月经不调、女性不育：胰岛素抵会导致女性雌激素下降、雄激素增高，导致卵子不能正常成熟和排出，而引起月经不调，甚至不能正常怀孕生育，常见疾病为多囊卵巢综合征；

（9） 抑郁：黑棘皮病的严重胰岛素抵抗会影响大脑情感中枢，导致情绪抑郁，诱发焦虑症；

（10） 癌症：长期的胰岛素抵抗和炎症，增加胰腺的负担，容易诱发消化系统的肿瘤。

3、出现黑棘皮病，应该怎么办？

因为肥胖伴黑棘皮病患者，与单纯性肥胖患者相比，存在更为严重的胰岛素抵抗和高胰岛素血症，并且有更严重的合并症和并发症，尤其是糖尿病和心血管疾病的发生风险大幅度增加，基于此，当怀疑为黑棘皮病时，医生会建议积极查血糖、血压。这里还提醒大家需要做以下事情：

（1）找内分泌科专业医生评估身体代谢情况，明确“皮肤发黑”的原因，判断是良性的，还是恶性的黑棘皮病。针对良性的肥胖相关黑棘皮病建议以下检查：查血糖、胰岛素、血脂、肝肾功能，对肝脂肪定量和体脂分析等。

（2）制定科学的减肥方法：肥胖是人体能量代谢失衡，摄入大于消耗。我们需要①科学管理饮食，拒绝单纯的饥饿疗法；②制定适合的运动方案，可以寻求康复治疗师的帮助，根据个人的身体情况量力而行；③辅助一些减肥的药物，比如二甲双胍、奥利司他、GLP-1受体激动剂等；③特别严重的肥胖可以选用代谢手术治疗，也就是大家俗称的“割胃手术”。

（3）改善胰岛素抵抗：在降低体重的同时，请医生帮你选用合适的胰岛素增敏剂，比如二甲双胍，若同时有血糖升高也可以选用噻唑烷二酮类药物。

（4）同步管理血脂和尿酸代谢紊乱：若血脂和尿酸明显升高，等不到体重下降，就会诱发剧烈疼痛的急性胰腺炎或痛风。建议在减肥的同时，请医生同时帮你调节血脂和尿酸。

总之，当体重降下来，有效减肥，代谢紊乱改善后，不用洗也不用防晒，你发黑的皮肤自然慢慢就变白啦！那些心血管和肿瘤的高风险也会离你远去！更重要的是，这样才能改善整个身体的代谢状况，让你变得更健康！拥抱生命、拥抱健康，我们一起努力！

作者：钱春花（上海市第十人民医院内分泌科）

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