科普|感染了HPV怎么办?宫颈癌该如何预防

科普|感染了HPV怎么办?宫颈癌该如何预防
2023年06月20日 18:31 东方网

最新的调查显示,全球每五个宫颈癌患者中,有一个就是中国人。作为唯一一种明确病因的人类恶性肿瘤,宫颈癌的罪魁祸首——人乳头瘤病毒(HPV),总是让人们谈之色变,瑟瑟发抖。随着人们体检意识的提高,大量的HPV感染人群被诊断,如何预防和治疗HPV感染,已成为大众极为关心的问题之一。“网红”HPV疫苗的热搜近年占据了各大社交平台,常常火爆到一苗难求。本文就大众最关心的HPV相关问题进行一一答疑解惑。

● 什么是HPV?

HPV是Human Papillomavirus的缩写,即人乳头瘤病毒。它极易侵袭人体的皮肤及黏膜,包括女性的子宫颈、阴道、女性(或男性)的外阴、肛门,甚至口腔等粘膜部位,从而引发癌前病变甚至癌变。HPV病毒是一个大家族,至今已发现有200种亚型,其中,约十余种与恶性肿瘤相关,称为高危型(如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59),还有数种主要引起疣或良性病变,称为低危型(如HPV6、11)。

● HPV有哪些危害?

1. HPV会引起哪些病?

2008年诺贝尔生理医学奖颁给了发现HPV导致宫颈癌的科学家。然而,由HPV感染所致的癌却远不止限于宫颈癌。约98%以上的宫颈癌、88%的肛门癌、78%的阴道癌、50%的阴茎癌、31%的口咽癌、25%的外阴癌均由高危型HPV感染所致。

低危型HPV感染则多导致生殖器湿疣,又称尖锐湿疣,可出现在女性肛门、外阴、阴道、宫颈等。虽说是良性病变,但容易反复发作,从而给病人带来极大的心理负担。

2. HPV感染有什么症状?

以宫颈癌为例,从HPV感染到发病可有5-15年,甚至更长的时间。早期常常无明显症状,主要靠体检筛查发现,当出现癌变或癌前病变时,可出现阴道水样或米汤样分泌物,性交出血,腰腹坠痛等。肛门和外阴的HPV感染也常无特异性症状,可有肛门瘙痒、外阴瘙痒、不同表现的皮损等。生殖器疣患者70%无自觉症状,局部可有乳头状突起、菜花状赘生物。

● 怎么会感染HPV?

1. HPV怎么传染?

HPV主要传播方式为性接触、直接或间接接触传染。性接触是引发女性宫颈癌、男女尖锐湿疣最常见的原因,丈夫阴茎感染HPV可使妻子宫颈感染HPV的风险增加9 倍,但如果机体抵抗力强,很多可自行清除,只有持续感染才会引发病变。此外,生殖器接触到带有HPV 污染的浴巾、内衣、坐便器等;手接触了带有HPV物品后,在如厕、沐浴时将病毒带入生殖器官,都有可能被感染。在比较罕见的情况下,母亲生殖道的HPV也可以通过阴道分娩,传播至婴儿的口咽中,导致婴儿呼吸道乳头状瘤病。

2. 哪些人容易感染HPV?

年轻的性活跃女性、多个性伴侣或性交频繁者(每增加一个性伴侣,感染HPV 的危险性就增加10倍)、初次性交年龄低、多个性伴侣、长期使用口服避孕药、多产多孕、营养卫生状况不良(缺乏必需的营养素、不良卫生习惯) 、免疫功能低下(如HIV感染人群)等均是HPV感染的高危因素。

此外,不用避孕套或其他工具避孕、吸烟、酗酒、人单纯疱疹病毒或其他微生物的协同感染、性伴侣患包皮过长、生殖器疣、阴茎癌等,均可增加HPV感染风险。

3. HPV感染常见吗?

非常普遍。在性生活活跃人群中,超过4/5的人可感染HPV。不过,绝大多数HPV感染为无症状的一过性感染,>80%的人群可自行清除;部分可能会发生反复感染,可表现为低级别的癌前病变;如果持续感染,则进展为高级别的癌前病变;最终,5%的人群可进展为癌。

在全球女性中,HPV的感染高峰普遍出现在25岁之前,之后就随着年龄增大逐渐下降,到中年处于平台期,到≥65岁略有上升。中国女性HPV感染呈双峰模式,在小于25岁和40~44岁两个年龄组出现高峰。

● 如何预防HPV?

1. 自身预防:

生活上,我们应注意提高机体免疫力,性生活时尽可能全程规范应用避孕套,注意手卫生,接触公共物品前注意消毒。有性生活的女性,应定期筛查,建议每年进行筛查。

2. 接种HPV疫苗:

是预防病毒最为有效的手段。目前国内已上市的HPV疫苗共有3种:二价(预防高危HPV16、18)、四价(预防高危HPV16、18和低危HPV6、11)、九价(预防高危HPV16、18、31、33、45、52、58和低危HPV6、11)。目前市场主要以进口疫苗为主,近年亦有国产二价HPV疫苗上市。HPV疫苗对于尚没有感染病毒的青少年女性的保护效果是最佳的,世界卫生组织推荐9至14岁女孩作为首要接种人群。目前,三种HPV疫苗接种年龄均已扩龄到9~45岁。WHO对三种疫苗的推荐没有偏好,建议越早接种,越早得到保护。

3. 接种HPV疫苗小贴士:

① 已有性生活或已感染HPV人群:可以接种,但获益相对减少。 

② 接种疫苗后是否仍需定期宫颈癌筛查:需要。 

③ 更换疫苗或重复接种:不建议中途更换疫苗类型接种。如果已完成接种,还想接种其他疫苗(如九价),则至少间隔12个月。 

④ 只接种一针有效吗:也有预防效果,但应尽量完成3剂接种,尤其是免疫力低下者。 

⑤ 可以保护多久:可持续9~14年及以上,无需加强接种。 

⑥ 备孕期: 建议推迟至哺乳期后再接种,已接种需要避孕半年后再备孕。 

⑦ 孕期: 不推荐妊娠期接种。若接种后意外妊娠,无需终止妊娠,但应停止未完成的剂次。 

⑧ 哺乳期: 暂缺乏研究数据,因此慎重推荐哺乳期女性接种。 

⑨ 45岁以上人群: 目前不能接种HPV疫苗,以后产能更大了或许可以,但短期内不行。 

● 如何治疗HPV?

1. 一般治疗:

对于彻底清除HPV感染,目前尚无特效药。主要通过提高自身免疫力消除HPV,例如保持心情舒畅;合理均衡饮食;适当运动;保持充足的睡眠等等。同时,也可辅助局部应用干扰素、调节阴道菌群等药物帮助HPV消除,缓解心理压力,与医生充分沟通。

2. 专业治疗:

如果高危型HPV感染持续不消退,或引发癌前病变,应积极去专业的医院诊治。以下几种情况需要进一步做阴道镜检查,必要时进行活检:①HPV16、18型阳性;②高危型HPV感染持续2年;③HPV高危型阳性合并TCT异常;④HPV高危型阳性伴阴道不规则出血、同房后出血等。

根据检查结果针对宫颈病变进行治疗。医生会根据个人情况,选择合适的方法治疗,如激光、宫颈锥切术等)。

3. 防止复发:

HPV传染性极强,复发率高,且病毒潜伏期长。常规治疗方法常常只能祛除表面症状,对于清除亚临床病毒和潜伏病毒,常常比较困难。因此,往往由于病毒持续存在而反复发作。

目前临床上,只要疣体或病变消失持续6个月,高危型HPV转为阴性,就视为康复了。如果6个月后再次长出疣体或者HPV阳性,视为再次感染,不是复发。复发因素多是治疗期间再次接触病毒,如同房没有全程使用避孕套,性伴侣为病毒携带者。

知己知彼,百战不殆。当我们了解HPV病毒及其致病特点以后,就会发现其实HPV感染并不可怕。只要我们做到早查、早治、早预防,就可以有效把宫颈癌扼杀在萌芽中。 

(复旦大学附属妇产科医院宫颈科副主任医师、硕士生导师 李燕云)

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