生死时速，成功救治椎基底动脉闭塞患者|血栓_新浪财经

年前，家家喜气洋洋，人人精神焕发。王女士今年50岁，因过年忙碌已经3个晚上没好好睡觉了，在腊月二十四的早上，女儿发现她眼睛发呆，四肢不自主地伸开蜷起，呼喊没一点反应。家人发现王女士不正常后，紧急将其送进当地医院。

进入医院，患者意识不好，脑颅CT显示没有出血也未见梗塞灶。此时患者反应较入院时好转，对呼唤能做出正确反应，四肢也能遵嘱活动，不像既往见到的脑梗死，有神经系统定位体征。医院按脑缺血给予了治疗。上午输液病人症状缓解，意识清楚，肢体可动，精神不太好。到了下午4点左右，患者又出现了反应呆滞。后经头颅磁共振成像显示，患者右侧小脑半球点片状多发、新发梗死灶。但是，医生认为，小脑梗死本不影响意识，更何况是点片状小的梗死，难道还有隐匿的病灶？再经磁共振血管造影显示，患者为基底动脉（为脑干供血）血管闭塞。

据介绍，脑干是我们的生命中枢，管控着呼吸和心跳。做完检查，当地大夫意识到了患者病情的严重，由于了解河北工程大学附属医院具备血管开通的能力，便即刻联系该院神经外三科主任李秀山，开启转院的绿色通道。路途虽远，救护车一路风驰电掣，两地医院开启绿色通道，使患者从当地医院到附属医院的时间大大缩短。即使这样，患者的病情还是逐渐

加重，从在当地医院的目光呆滞，到附属医院时已是昏睡状态。李秀山主任当机立断，即刻通知介入中心准备手术。时间就是生命，患者在急诊完善术前检查，直接来到介入中心。李秀山主任向患者家属告知病情，谈话签字，主管大夫洗手、做准备……术前流程快捷流畅。为了节省时间，造影全程为手推造影，让造影时间明显缩短，为患者争取更快时间。

球囊扩张，还是支架置入？经过片刻思索之后，李秀山主任决定动脉溶栓，这样对基底动脉狭窄、大脑后动脉闭塞可二者兼顾，且这样对血管的损伤也最小。从手术开始到基底动脉开通，历时50分钟。治疗后，影像显示恢复正常。术后第3日，患者意识清楚，言语流畅，四肢活动自如，目前已转入普通病房康复中。

据介绍，椎基底动脉闭塞分为急性椎基底动脉闭塞和慢性疾病椎基底动脉闭塞，因其临床表现及对病人的危害不同，治疗方法也不同。急性椎基底动脉闭塞主要是由脱落的血栓堵塞或者合并有严重的血管狭窄导致，病情恶化迅速，病人很快出现昏迷、呼吸不规律、血压高、心率改变等症状，延误治疗可能会在很短时间内出现脑干功能衰竭，所以此时需要急诊手术治疗，现在最有效的方法就是介入取栓治疗，经股动脉穿刺后进入微导管，经微导管后导入网状的支架，

将血栓套住，经导管血管拉出，恢复椎基底动脉的血流供应，促进相应范围的神经细胞恢复。慢性椎基底动脉闭塞如果合并有脑梗死，但范围较小、水肿不明显，患者情况良好，没有严重的脏器功能损害的表现，无明显的手术禁忌症，建议进行血管开通手术，目前主要是采用微创方法，就是介入治疗，也是经股动脉穿刺后置入微导管，术后需要在医生的指导下，尝试服用阿司匹林等抗血小板药物进行治疗，切忌自行停药或者是更改其它药物，要定时到门诊进行药物调整。

徐艳张玉良