反复的“痒”，是身体情报系统的工作焦虑？

原标题：反复的“痒”，是身体情报系统的工作焦虑？ 来源：上观新闻

为了活下去，复杂的人体需要强大的情报系统为大脑决策提供又快又准的信息。神经系统就是大脑的情报机构，通过遍布全身的大数据系统掌握身体内外任何风吹草动。

一旦神经系统汇报的问题被大脑判断构成健康风险，而且不能通过远离（例如远离蚊虫环境）而驱除风险。大脑会立刻请免疫系统去解决问题。

免疫部队通常根据不同情况派出不同的免疫军团去解决问题。各种外来微生物想在身体兴风作浪？大部分情况都会被免疫部队团灭。

不过免疫系统工作也是有成本的，在进化中历经了那么多饥荒年代的大脑为了资源合理分配，会把风险“分级”。

当神经系统向大脑汇报的情况不那么“紧迫”时，神经系统给大脑发出的情报就是“痒”，属于身体自我保护的一种方法。当问题被解决了，神经系统就会停止用“痒”的方法提醒大脑，这个时候就会天下太平。

什么导致了“痒”的感觉

瘙痒是因皮肤外周感觉神经受体被激活（如经典组胺和非组胺受体），触发TRP离子通道开放，将痒信号整合上传至脑区，编码痒觉及产生对抗瘙痒的行为。

瘙痒的感觉如果“疯”起来，

是很难抑制的。

因为“痒”这种感觉传递很复杂：会在外周和中枢多个神经通路传递，在外周主要有组胺/P物质/5-羟色胺；而在中枢，胃泌素释放肽受体也会参与痒信号的传递。

当瘙痒感觉通过皮肤外周神经传入信息至中枢神经时，它们能通过轴突反射释放一些介质（如神经肽）并且释放促炎因子使瘙痒感觉被循环放大，所以瘙痒涉及：皮肤-神经-免疫轴的级联反应。

病理性瘙痒使免疫系统活化释放众多炎症介质，（白介素6、白介素13、TNF-α慢性升高）可以诱发非组胺致痒信号通路敏化，最终导致瘙痒的慢性免疫炎症性反应，此外瘙痒导致皮肤组织募集炎性细胞如嗜酸性粒细胞和T细胞迁移至损害部位，这些细胞活化释放的致痒原（如IL-31、IL-4、TSLP）通过结合相应的G蛋白偶联受体，会通过一系列反应导致瘙痒的超敏现象，即：无明显刺激性亦可诱发或加重瘙痒。

“痒”到什么程度需要正规治疗？

人人都有过瘙痒的感觉，通常这种感觉会教会我们：避免接触带有刺激性的物体，以保护皮肤屏障健康，进而保护整个身体健康。

但当过度瘙痒导致严重的皮肤损害时，就需要及时就诊给予合理诊断和治疗，通过皮损表现和检查进一步查找原因，通过日常生活护理和积极配合治疗，把对生活的影响降到最低。

有多种原因可以导致瘙痒，比如：皮肤干燥、蚊虫叮咬、寄生虫侵扰，食物、药物过敏等。当我们无法解释瘙痒诱因时，需要关注是否为系统性疾病，或者心理原因导致瘙痒有增无减。

与瘙痒相关的疾病

一类是皮肤源性疾病：

1、免疫炎症性皮肤病;

（特应性皮炎/银屑病/药物不良反应/荨麻疹等)

2、感染性皮肤病

（真菌、寄生虫感染）

3、自身免疫性皮肤病

（皮肌炎/红斑狼疮等）

自身免疫性皮肤病是多因素作用，导致体内免疫细胞过度兴奋而造成的。

一类是非皮肤源性疾病:

如内分泌代谢性疾病/慢性肾功能不全、肝脏系统胆汁淤积/甲状腺疾病、血液系统和实体肿瘤/神经源性疾病、精神障碍性疾病等。

瘙痒时为什么不建议自行用药？

引起瘙痒的原因不同，因此止痒的方法各不相同。如果瘙痒的时候自行用药，可能会导致疾病真相被掩盖，“瘙痒”警报在人为干预下就会解除不了。

比如真菌感染引起皮肤瘙痒，如果单纯外用激素类药物会使真菌感染的皮损蔓延。

再比如抗组胺药是临床常用止痒药，此类药物的止痒机制是：考虑到当机体受到刺激时，组胺释放会引起瘙痒，因此抗组胺药有对抗组胺的作用。

因此，对于过敏性皮肤病引发的瘙痒，抗组胺药物可以发挥一定的止痒功效。但是抗组胺药一般具有中枢抑制作用，因此对于驾驶车辆、从事危险性及需要高度集中的工作人群较不易服用；另外，很多瘙痒都不是因为组胺引起的，因此抗组胺药不能解决所有瘙痒。

应该怎样对待瘙痒？

瘙痒是身体应对外部环境的自我保护，如蚊虫叮咬所致瘙痒可以起到预警作用，痒了之后一定不能不停地抓挠，或者热水烫洗、白醋等涂抹方法。

因为如果瘙痒的原因很普通，例如当皮肤干燥引起瘙痒，那么频繁的搔抓或者热水烫洗等，会导致皮肤屏障破坏，细菌等乘虚而入，引起免疫反应瘙痒的原因就叠加了复杂的免疫反应，如果自身免疫系统也有问题的话，就会让“瘙痒”变得复杂难治。

所以瘙痒患者一定要注重保持皮肤屏障的完整性，使用合适的洗浴用品，生活中注意合理饮食

（烟酒/辛辣食物可诱发或加重瘙痒）调整心情和优化睡眠质量。

如果皮肤有了破损，一定要去医院找到原因之后积极治疗。如果我们能对痒的原因更为了解，准确使用止痒的药物，就能得到有效的止痒治疗，这种治疗是需要患者和医生一起努力的。

Tips：“痒”的感觉是因为身体感受到了健康风险而发出的警铃，在风险没有解除的时候会反复痒，找到“痒”背后的真正原因非常重要。

但是因为涉及了复杂的神经系统和免疫系统和大脑的协同工作，加上人类目前对于身体的探索还有限，治疗“瘙痒”总是一个复杂的过程。

对于我们普通人来说，要做到的：一是保持皮肤不要破损，不要让身体“雪上加霜”；二是保证健康生活方式，让神经系统和免疫系统的工作都不要“出岔子”就好。

本文摘自公众号《上海发布》

顾问专家：

杨骥 复旦大学附属中山医院皮肤科主任医师

李一雷 复旦大学附属中山医院皮肤科住院医师

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