公立医院收支两条线是重吃大锅饭

　　广东医疗界热议“医改”新草案——公立医院“收支两条线”是重吃大锅饭？

　　南方日报昨天(26日)在头版头条报道了“卫生部新闻发言人毛群安披露医改草案基本完成”的消息，引起强烈反响。广东医药界和市民纷纷表示，希望医改新政能广征民意，尽快解决群众看病难、看病贵问题。但对于“取消医院15%药品加价”、“公立医院试行收支两条线”这些可能出台的新举措，大家则褒贬不一，有医卫界人士担心其能否落实。

　　焦点1

　　医改新政今年能否推行？

　　早在今年全国“两会”期间，时任卫生部部长的高强就透露，医改新政策将于今年内出台。当时，因首开“广东厅级官员开博客”先河而闻名的广东省卫生厅副厅长廖新波在接受媒体采访时就曾公开表示担忧，指出因多部门利益难协调，医改今年内恐怕难以推行。这场“争论”曾引起广泛关注。

　　而在前两天卫生部在青海召开的“医疗报道特殊性与医改动态总编论坛”上，卫生部新闻发言人毛群安透露，备受瞩目的医改方案目前已经基本完成，即将上报国务院，随后将向社会公布，广泛征求民意，再试点推行。

　　南方日报消息见报后，不少广东市民表示“振奋”，希望方案能尽快出来，缓解看病难题。而廖新波在接受本报记者采访时则表现平静。

　　他表示，他也希望方案能尽快出来，目前关键有二：一是能否真正广征民意，特别是要充分倾听社会弱势群体的呼声，以及医疗卫生界的合理要求。医改涉及千家万户的健康大事，这个征求意见过程恐怕两三个月都难以完成。二是各部门的利益如何协调。目前

财政部管钱，社保部门管城镇职工和居民医保，发改委和物价部门管医

药价格，药监部门管药品，医院里面的高校附属医院归教育部门管、部队医院归部队管，卫生部的实际职能和协调能力相当有限。

　　今年初有多名全国人大代表、政协委员建议，仿照国外的先进制度设立“健康委员会”，协调各部门权限。全国政协委员、广东省医师协会会长王智琼也支持这一观点，认为这种机制创新，有助于医改政策的有效推行。

　　毛群安也透露，本次医改的重要原则就是要“坚持体制机制的创新”。

　　焦点2

　　医院15%药品加价能否取消？

　　“医院15%药品加价能否取消？”这个敏感话题早在2005年就由全国人大常委会副委员长韩启德提出，当时引起医疗界的强烈反应。

　　毛群安解释说，“以药养医”体制是国家在上世纪50年代初形成的，当时的理由是财政投入不足，所以允许医院可以在药品进货价的基础上加成15%再卖给病人，以弥补资金缺口。这政策在财政困难的情况下有助于发展医卫事业，但却衍生了医生越开“大处方”、医院创收越多的问题，成为看病贵的主要原因之一。

　　“在这次医改方案出台过程中，卫生部强烈要求废除‘以药养医’政策，从制度上保障医院不用靠卖贵药来赚钱。”毛群安透露，通过加收10元／张的“处方费”体现医生劳务价值，根据卫生部测算，这样就可完全抵消医院15%的药品加成，以遏制医生开大处方。

　　对此，广东不少医院院长认为：目前药品收入约占医院收入的一半，如果只是取消医院15%药品加价，而没有其他补贴措施，那么医院肯定难以为继。

　　省某大医院的前副院长分析说，所谓“其他补贴政策”，主要有两个：一是政府贴钱给医院弥补缺口；二是提高医生的劳务价值，毛群安加收10元／张的“处方费”的建议就是这个思路。

　　廖新波解释说：香港医生开一张处方光诊金就上百元，而我国医疗行业的定价一直严重畸形，形象说就是“医生诊金太低，药品和检查费却太高”。省卫生厅统计，医生做手术平均1小时手术费才5元，ICU护士1小时护理费还不如家庭钟点工，导致医院靠“大处方”“大检查”牟利，而医护人员的劳务价值长期得不到体现。

　　但他不同意毛群安的说法，认为这样无法切断医生收回扣、开大处方的利益链条。“这15%的加价是医院收的，取消了，医生照样拿医药代表的回扣，照样开大处方。”

　　有不少群众则担心，这样会变相增加他们的看病负担。广州天河区的徐阿婆说：“取消了15%加价是好事，但再收一张10元的处方费，就不好了。我年老多病，经常看医生，这样一个月得增加几十元的负担。而基层医院有的看一次感冒，药费还不够10元，如果再收10块处方费，那负担就重了。”湛江卫生部门的一位干部说，这10元／张的处方费对城里人可能不算什么，但当地有的农民连一年10元的新型农村合作医疗参保金都得掂量交不交，他们实在难以承受。

　　毛群安也坦承，加收10元／张的“处方费”的建议，估计在各地听证会上难以通过。省社科院的一位专家认为，政府要想真正取消医院15%的药品加价，就该老老实实拿出真金白银补贴医院，而不是在老百姓头上变法子做文章，“拆东墙补西墙”。

　　焦点3

　　公立医院“收支两条线”是否可行？

　　医院怎么管？这是目前医改的难点焦点。

　　有专家开出的“药方”是公立医院“收支两条线”。

　　据毛群安介绍，目前北京社区医院就在试点，政府加大对医院的投入，医院实行低价运行，收入由政府管理，人员工资和支出由政府核拨。这样，医护人员收入有保证，没有“创收”的压力，回归治病救人的本位。他认为，以后医院会分类管理，政府要明确投入和监管的责任，公立医院将逐步推行“收支两条线”。

　　对此，广东卫生界的一些人士认为，社区医院尽管目前多是亏损，但盘子小，政府补贴财力还允许，搞“收支两条线”比较容易。而大医院人员多，盖楼、买设备财务压力大，目前政府补贴只占医院支出的11%，刚够发退休人员工资。如果还要取消15%药品加价，在这种情况下，搞“收支两条线”就需要政府加大投入，但财力能否保障？

　　“广州、深圳财大气粗也许可以，但河源、湛江这些欠发达地区，政府能否拿出这么多钱来补贴医院？有的地方目前还靠医院交钱，给老师发工资呢。”省财政厅的一位官员说。

　　除了政府补贴力度，不少医院院长还担心医护人员的积极性会不会受打击。省第二中医院的黄医生说：“我们读了那么多年的医学，临床又这么辛苦，如果按

公务员标准发工资，那很多人肯定不干。这样又回到以前计划经济的大锅饭时代，我每天门诊就看20个病人，不会再加号，反正干多干少也领一样的钱。”

　　中山大学公共卫生学院的专家认为，公立医院逐步试行“收支两条线”，可以先在社区医院试点推行，目前广州也有这个计划。但在制度设计时，要重点考虑医院如何保本、医生如何激励这两大问题，逐步完善。本报记者　陈枫