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转自:医学界
撰文丨先飞
急诊来了个青年男性,走路不太利索,告诉你他患有糖尿病,你的诊断会是什么?常见的糖尿病周围神经病变?真相可没这么简单……
病例简介
男性患者,32岁,自述双腿到小腿中部有剧烈疼痛,疼痛评分为10分(满分10分)。该疼痛从1个月前突然出现,并且逐渐加剧。这不仅严重影响了他的日常行走和工作,有时甚至会让其从睡梦中痛醒。这次实在疼得不行了,于是前来急诊就诊。
据患者自己描述,他自行使用过好几种市面上常见的镇痛药,但均未能缓解疼痛。而除了剧烈疼痛外,他并没有出现其他的症状。
体格检查:
脉搏78次/分,血压117/73mmHg,体温36.6℃。体重72kg,身高179cm,体重指数(BMI)22.5kg/m2。
患者四肢肌力正常,有异常性疼痛和痛觉过敏的情况,关节触诊无疼痛。他的脚腿也没有出现红肿。本体感觉、振动觉和温度觉正常。
未发现大血管或微血管并发症。Laseque征阴性、椎旁肌触诊、棘突及腰椎间隙均无明显变化。体检中未发现其他明显变化。
既往史:
长期吸烟史、4年前有左腿静脉血栓史,3年前诊断出1型糖尿病。初诊时糖化血红蛋白为17.6%,但因其胰岛素依从性差,血糖控制不佳。患者在6个月前开始严格遵守基础的胰岛素注射方案(早晨使用甘精胰岛素32U,根据餐前血糖加用赖脯胰岛素)。
血糖下降,疼痛却更加剧烈……
医生给他开了对乙酰氨基酚和安乃近,并嘱其门诊随访。但一个月后,患者又来了,并且这次的疼痛又比之前加重了,到了难以忍受的地步。不仅让患者的出行受限,而且导致其睡眠也严重不足。体格检查显示下肢深层肌腱反射严重减弱,疼痛异常,步态疼痛(明显跛行)。医生在他的止痛药中加入了布洛芬,同时建议患者戒烟和穿弹力袜。
实验室检查结果并无异常。下肢动脉和静脉多普勒超声显示,左腿有血栓后纤维化和扩大的侧支血管网络,这与先前的左腿血栓有关。家庭血糖监测数据显示血糖控制良好。
甚至不仅是良好……患者的糖化血红蛋白有显著下降,患者此次就诊时为6.8%,而6个月前为11.6%。血糖是下降了,双下肢的剧烈疼痛却愈发强烈……这到底是什么原因呢?
参考文献:
[1]Ferreira M, Camoes G, Gomes JFF, Ferreira DM. Treatment-induced diabetes neuropathy: reminder of an important clinical lesson. BMJ Case Rep. 2021 May 20;14(5):e241849.
[2]韩乐, 周翔海, 李莎(金麒麟分析师),等. 提高对TIND的认识[J]. 中华临床医师杂志:电子版, 2018, 12(4):3.
[3]袁晶晶, 陈科, 赵少俐,等. 糖尿病治疗诱导的神经病变2例并文献复习[J]. 中南大学学报:医学版, 2020, 45(3):5.
责任编辑|冯梓莹
(转自:医学界)
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