收了个有机磷中毒患者，你考虑如何处理？

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转自：医学界

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临床用药小知识。

近期看到这样一个急诊案例：某地一名患有银屑病的11岁儿童，因家人信偏方，便直接把农药涂在皮肤上治病，结果导致患儿有机磷中毒。遇到这样的患者，你考虑如何处理？

一般采用“脱离中毒环境-洗胃-应用解毒剂”的治疗手段。对于上述皮肤吸收引起中毒的患者，应用解毒剂的同时要脱去被污染的衣服，并用肥皂清洗头发和皮肤。眼部用2.5%碳酸氢钠溶液和生理氯化钠溶液冲洗。

常用解毒剂有哪些？

常用解毒剂包括阿托品、碘解磷定和氯解磷定，其中碘解磷定为肟类化合物，其季铵基团能趋向与有机磷杀虫剂结合的已失去活力的磷酰化胆碱酯酶的阳离子部位，它的亲核性基团可直接与胆碱酯酶的磷酸化基团结合而后共同脱离胆碱酯酶，使胆碱酯酶恢复原态。

碘解磷定对急性有机磷杀虫剂抑制的胆碱酯酶活力有不同程度的复活作用，用于解救多种有机磷酸酯类杀虫剂的中毒。但对马拉硫磷、敌百虫、敌敌畏、乐果、甲氟磷、丙胺氟磷和八甲磷等的中毒效果较差；对氨基甲酸酯杀虫剂所抑制的胆碱酯酶无复活作用[1-2]。

用法用量：静脉注射一次0.5-1g，视病情需要可重复注射[1-2]。

口服中毒如何处理？

口服中毒患者用2.5%碳酸氢钠溶液彻底洗胃。由于有机磷杀虫剂可在下消化道吸收，因此口服患者应用本品至少要维持48-72小时，以防引起延迟吸收后加重中毒，甚至致死。

昏迷患者要保持呼吸道通畅，呼吸抑制应立即进行人工呼吸。

血胆碱酯酶作为用药监护指标

用药过程中要随时测定血胆碱酯酶作为用药监护指标。要求血胆碱酯酶维持在50%-60%以上。

急性中毒患者的血胆碱酯酶水平与临床症状有关，因此密切观察临床表现亦可及时重复应用本品[1-2]。

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参考文献：

[1].药物信息：碘解磷定注射液，成都平原药业有限公司，国药准字H31020803；2010/10/01.

[2].药物信息：碘解磷定注射液，信合援生制药股份有限公司，国药准字H41022574.

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