转自:赛柏蓝 作者 | 颜色 陈芋
明天(3月1日),新版医保目录将正式落地实施,谈判药品中的阿兹夫定片和清肺排毒颗粒新的医保支付标准自2023年4月1日起实施。
相较于2021版,2022年版医保目录药品增加了107种,其中西药增加100种,中成药增加7种。目前,目录内药品总数达到2967种,其中西药1586种,中成药1381种;中药饮片仍为892种。
目录外新增药品涉及23个临床组别,包括56个慢性病用药(高血压、糖尿病、精神疾病等)、23个肿瘤用药、17个抗感染用药、7个罕见病用药等,其中22个儿童用药、2个新冠治疗用药、2个国家基本药物。
从患者负担情况看,通过谈判降价和医保报销,本次医保目录调整预计未来两年将为患者减负超过900亿元。
01
大批药品调整使用限定
但仍有700个药品存在支付限制
伴随着新版医保目录的实施,大批药品将调整使用限定,或适应症放宽,或调整医院的限制范围等(具体调整见文末附件)。
一些药品在取消医保支付限制后,销售额很快实现了快速增长。以丹红注射液为例,在2022年1月被取消医保支付限制后,米内网数据显示,2022年上半年其在中国公立医疗机构终端实现了回升(8%左右),销售额超过7亿元。
不少药品在调整使用限定之前,已经被纳入国采或省级集采中,其中包括恩格列汀口服常释剂型、阿加曲班注射剂、阿哌沙班注射剂等。
重庆多普泰制药市场总监赵佳震认为,从单个医院和单个品种的使用情况来看,药品取消限制后,潜力和适用人群会更加广泛,但当药品进集采后再调整使用限定,还要看其目前院内市场的竞品以及临床推广效果。
某药企高管董泽成表示,对集采产品来说,医保支付压力其实下降了很多。集采产品标内市场的量是稳定的,标外市场如果取消医保支付限制,会有很大的增长,因为大多药品被限制的,可能是其用的最广的适应症。
对于药品的使用限定调整,国家医保局曾表示,将根据试点进展情况,在确保基金安全和患者用药公平的前提下,按照减少增量、消化存量的原则,逐步将目录内更多药品的支付范围恢复至药品说明书范围。
不过,本次医保目录落地,还有700个药品(分项统计未去重)有相应支付限制,包括以下7个方面(具体名单见文末附件):
1、263个西药限制患者和适应症使用
2、63个中成药限制患者和适应症使用
3、37个西药限二线用药
4、40个中药注射剂限二级以上医疗机构使用
5、268个谈判/竞价药品有支付限制(西药236个,中药32个)
6、16个药品限制儿童、新生儿使用(西药9个,中药7个)
7、13个药品限制支付保险(西药11个,中药2个)
医保报销支付限制一般包含:限制患者和适应症使用;限制支付保险;限二线用药;限二级以上医疗机构使用;限发病时间;限使用时段(如手术前后)等情况。
董泽成认为,医保支付限制是这些年药品推广过程中,厂家面对的很大的一个问题,直接影响了临床使用量。有时候门诊超范围使用,最终可能面临罚款,已报销的金额被追回等。
日前,青海省医保局在《关于2022年度第一批违规使用医保基金案例的通报》中,就曾指出一些医院存在超限制用药等行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定,不仅要追回违规费用,还进行了违约金处置。
对于存在支付限制的药品如何做市场推广,赵佳震表示,目前,这些药品大多只能靠门诊客户和自费客户来做,住院病人想要使用相关药品比较麻烦。
总的来看,药品的支付限定调整复杂敏感,涉及基金安全、患者受益和企业利益等。日前,国家医保局在对部分药品调整医保支付标准前进行了试点,在试点过程中,根据企业自愿申请,将纳入试点范围的药品支付范围同步恢复至药品说明书。
在此之前,国家医保局组织专家对试点工作反复研究论证,征求了财政、卫健、药监等部门及地方医保部门意见建议,并达成一致。同时,国家医保局也征求了相关企业的意见建议。
未来,是否还有更多药品使用限制“解禁”,还要看国家医保局下一步的调整。
02
多地召开药事会
多省双通道、单行支付药品名单更新
新版医保目录落地在即,各省陆续发布通知,四川、山东、陕西等省直接要求医疗机构在三个月内召开药事会,让谈判药品做到“应配尽配”。
院外市场,“双通道”被委以重任,各省的双通道和单行支付药品名单将陆续调整。
2月27日,上海阳光医药采购网发布《上海市纳入“双通道”管理的药品名单》(完整名单见文末附件8),名单内包含注射用英夫利西单抗、西妥昔单抗注射液、金花清感颗粒、连花清咳片等383个药品。
同日,湖南省医保局也正式发布了《湖南省医保“双通道”单行支付管理药品目录(2023年版)》(完整目录见文末附件9),新增55个品种,其支付标准明日(3月1日)起执行;还有16个品种被调出单行支付名单,其单行支付时间将在两个月的过渡期后,即今年4月30日止。
被调出的药品中,有8个品种因相关企业未按通知规定提交纳入申请而被调出,包括重组人血小板生成素注射液、本维莫德乳膏、奈韦拉平齐多拉米双夫定片、伊尼妥单抗、盐酸鲁拉西酮片、小儿荆杏止咳颗粒、连花清咳片、蛭蛇通络胶囊;
另有8个品种经评审后调出,包括贝那鲁肽注射液、马来酸阿伐曲泊帕片、依达拉奉右莰醇注射用浓溶液、盐酸丙卡特罗粉雾剂、柴芩清宁胶囊、蓝芩口服液、小儿牛黄清心散、桑枝总生物碱片。
2月22日,广东省医保局印发《广东省“双通道”管理药品范围(2023年)》(完整名单见文末附件10),明日(3月1日)起执行,名单中共有399个药品,比2022年版增加了108个,其中不仅包含所有国家谈判、竞价药品,还有其他常规目录中的36个药品,这也使得广东成为目前“双通道”管理覆盖药品数量最多的省份。
除上述省市外,江西等地也在近期公示了其双通道管理调整结果。
为适配门诊共济制度,各地双通道管理药品名单扩大覆盖范围的同时,国家医保政策也正在向零售药店倾斜。
2月15日,国家医保局发布《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》,提出符合条件的零售药店将享受和医疗机构同等的报销待遇,最长可开具3个月的长处方,且医保资金结算期为30个工作日。
在政策支持下,院内院外购药渠道衔接正朝着流畅化方向发展,医保药品,尤其是高价医保药品落地难的问题将进一步缓解。
后文名单依次为以下7部分——
1、263个西药限制患者和适应症使用
2、63个中成药限制患者和适应症使用
3、37个西药限二线用药
4、40个中药注射剂限二级以上医疗机构使用
5、268个谈判/竞价药品有支付限制(西药236个,中药32个)
6、16个药品限制儿童、新生儿使用(西药9个,中药7个)
7、13个药品限制支付保险(西药11个,中药2个)
注:企业申请价格保密的,医保支付标准一栏标识为“*”
1、263个西药限制患者和适应症使用
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/736/w640h4096/20230228/cd85-f91959961ccdcae8c29b86c65c8558a0.png)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/720/w624h4096/20230228/1422-23c741a02806ed8961233668db4ced77.png)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/70/w774h4096/20230228/1b88-8fdaecf7cf5ad21bd5edb57e19818919.png)
2、63个中成药限制患者和适应症使用
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/648/w665h2383/20230228/a820-00835019461d6d2647bbc0363f6a4c30.png)
3、37个西药限二线用药
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/5/w881h1524/20230228/47ef-1baf3178fb735a553f4a1b2feb8d76e3.png)
4、40个中药注射剂限二级以上医疗机构使用
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/292/w673h2019/20230228/e9e2-19c5be0754c96eb21131dea7cfec7b37.png)
5、268个谈判/竞价药品有支付限制(西药236个,中药32个)
①协议有效期为2022年1月1日至2023年12月31日的部分:
![](http://f.sinaimg.cn/spider20230228/367/w767h10800/20230228/b141-47a563fde462b154a5237afbe8a11675.png)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/547/w982h1965/20230228/0cf0-29e72f6c9ceef43697c3561eaa0049a0.png)
②协议有效期为2023年3月1日至2023年12月31日的部分:
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/64/w1080h2984/20230228/9a2d-5d1b3fedbb3d909cc9fe062ae6d023ad.png)
③协议有效期为2023年3月1日至2024年12月31日的部分:
![](http://f.sinaimg.cn/spider20230228/219/w1080h8739/20230228/45bc-f79d2f082584ed679f0e28dc1a5b321c.png)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/415/w1024h991/20230228/f622-9f952ae606369fad822d0e9c5b689b7f.png)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/630/w1080h350/20230228/2a5b-a55a1b3d9098312949ad5c4a4a4bb0c4.png)
6、16个药品限制儿童、新生儿使用(西药9个,中药7个)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/662/w1080h382/20230228/6a92-af29fa1b369fbc9a23ac67903296bdf6.png)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/672/w1024h448/20230228/043f-3f5a384a2df3187039a747d3a151dcea.png)
7、13个药品限制支付保险(西药11个,中药2个)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/176/w1024h752/20230228/2f69-097c8722f16d86e23bb0126f447c6775.png)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/385/w928h257/20230228/fefe-69f24f6b19963bf3ec9dfb2b3cb9b92e.png)
2022版医保化药调整备注药品
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/782/w1080h1302/20230228/0232-66bc03f4ebed0523422579ea0bd63320.png)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/106/w1080h1426/20230228/b304-8be5accf3fd434e15a03d25b9272007c.png)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/136/w1080h1456/20230228/b118-0b2094e84b351b194f028919e5861b1a.png)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/753/w1080h1273/20230228/2f5c-63decc4cc26f6b35cc9b095cbf41e4f9.png)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/90/w1080h1410/20230228/ff5c-b93aef85084f66f5f5bf57cb5e2c9ce3.png)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/274/w1080h794/20230228/d3dd-568421eb96dd80ab56add6e6d5dee932.png)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/123/w1080h1443/20230228/b29f-99bff756ecd6ead6fd240c6b7fa20fb4.png)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/117/w1080h1437/20230228/781a-1a6a13c73a973191c4e654297bab8106.png)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/578/w1080h298/20230228/f48a-08fa61b8be08f85bae4a6e4405f37da7.png)
2022版医保中成药调整备注药品
![来源:药筛 注:为非完全统计,欢迎补充](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/580/w1020h1160/20230228/dbf8-a03f313d016f7d0f82c641adb94ef35b.png)
附件8、上海市纳入“双通道”管理的药品名单
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/186/w1071h1515/20230228/4572-246fde7bc4ed26f6a52d562fc8a5e787.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/186/w1071h1515/20230228/182b-8dc7eabf229d15b6e3255c428b0e61fe.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/186/w1071h1515/20230228/966d-fd9cb09d94c638c006c826d6ef21991a.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/186/w1071h1515/20230228/69cd-89654f9ddb039c6e39ead69ade036dea.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/186/w1071h1515/20230228/6d4f-a4fa9068cce826d7b27d9bf57e875c23.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/186/w1071h1515/20230228/b5af-bfc41dc3546ae37a2078cf1e8bc6ffc4.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/186/w1071h1515/20230228/0c00-65c5ba57c9240038c122130fdc740ca9.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/186/w1071h1515/20230228/5bbc-b9ecd5d36d12abe11f2908fbccc84dd2.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/186/w1071h1515/20230228/3536-6b8557a86e64ad53baefdc39593b3313.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/186/w1071h1515/20230228/1447-46d1187852a665b8f464cea1b77363d4.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/186/w1071h1515/20230228/473c-7962197e031dc89e7186b0e46392cee5.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/186/w1071h1515/20230228/6042-201f1ae34c5006626ae04780d1c057e1.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/186/w1071h1515/20230228/7afb-45053f47a41bab4c75754a6ad723078b.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/186/w1071h1515/20230228/fada-2dfa3f6ad2ac97110356f3fb16358dae.jpg)
附件9、湖南省医保“双通道”单行支付管理药品目录(2023年版)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/a106-7265682d04a6db68b969b36d916ed3da.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/8e19-831ce8a470805f4a983f744fe0ce13d2.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/e119-ae33fe9217a2b341ae8c795d09e3864e.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/255c-04527d56f616a3169dc5bd40200a339b.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/8b38-0a35c965c2824264e6f2dc6bad419926.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/255b-ec638ac7899572cb75596fad8d1eb3b0.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/2d25-aefca7d60d46eb09232cf1ba0f275c3d.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/e4d9-6e1179ed49f2046472c178f2d726c9ac.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/1ed1-bde0e14399488f5b931ee0d6ab33f587.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/6421-2450a3dca93ea9916f87f5021ec24811.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/bab0-a4d0ab9ab9a7b492b1dc55fcb170fbbf.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/2b79-e46968a429aadf57b75f8b6977cf674d.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/6d2c-264a3505ade281bbccbd722cdba5d2a1.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/cbd5-8137597be5de7cd7ce4528452d0fc93c.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/e051-dc841e930ee3b3f20516651e470c4395.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/cee8-9880f8db095e74da0dec8232221c7ce4.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/0dae-dd13204ed4aedb042389d4aa83b3afda.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/a5d2-670a197d13731c3dcdba9ff6652662d6.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/28f7-bb8e5a9b7ac9d888624fcfc25838aa5f.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/fcb0-c2b12fa28b5df2bf15a9d25d45c48f01.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/5497-8f0862e4b77cf1e587c594721747c847.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/e0ef-47530f0d1250d8ee4cd00bbd3ee71d41.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/fee6-0bf18e3cbdca77a0b8feefea6ee35ad6.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/85c8-b858ec7707e142454f0934d242a362a1.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/08df-f1e64d0e8dfe0b1e2c08a4b005142491.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/4822-b0ba8e1802c7e1676552cd0c47a82d47.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/9c29-ce9fb69e47db0b4617122710adc2410c.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/4058-e4634bd5672e77e3029880a1c9457a38.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/8a8a-3943865852df02280a55e947a2f688d8.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/2227-c1b90612ad88ebc24f1131208ef730e0.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/26b3-1e5674c5142825f03316db17c0c4685f.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/fce5-97c6504ea4b22c7d4ffe7f487221a645.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/6a2d-0c998b5fa2da856beebce3c66bee31a3.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/cc43-d3c3721c7238b0fa3f2c4c2217ce441b.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/64c5-5cd435b5503445958ed4ec60109e51f2.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/243/w1080h763/20230228/f4d5-cdf9597d544a6252c2da7f8fcf942bbf.jpg)
附件10、广东省“双通道”管理药品范围(2023年)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/186/w1071h1515/20230228/7472-9ec787724c2ab9746b7b01eb444fd531.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/186/w1071h1515/20230228/8ba2-1613f5bb2a8c0fdf01e2eda0bd02a89d.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/186/w1071h1515/20230228/93d3-363936ebe9816b2c293834dd13d51dfb.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/186/w1071h1515/20230228/bf44-a4dc9342f566020273591d7a43bff9b3.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/186/w1071h1515/20230228/9902-f500a2832b8158e994a6e5ab52266b50.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/186/w1071h1515/20230228/1e0e-d0d6e830ab01e92ff819438f0e227f33.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/186/w1071h1515/20230228/d444-e29b444d4554b0d8df79f524b00441c7.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/186/w1071h1515/20230228/d473-9bc3878d5565e79e8574157fe184b3a4.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/spider20230228/186/w1071h1515/20230228/c838-18a28af0865f8173510f81c41487e561.jpg)
![](http://n.sinaimg.cn/finance/0/w400h400/20230207/cf6f-831cfaa461f051659fcd2e77b4abe68b.png)
![](http://n.sinaimg.cn/finance/cece9e13/20200514/343233024.png)
责任编辑:常福强
VIP课程推荐
APP专享直播
热门推荐
收起![新浪财经公众号 新浪财经公众号](http://n.sinaimg.cn/finance/72219a70/20180103/_thumb_23666.png)
24小时滚动播报最新的财经资讯和视频,更多粉丝福利扫描二维码关注(sinafinance)