医养融合，能否破解农村养老困境|养老_新浪财经

□ 新华传媒智库调研组

随着人口老龄化日趋加剧，我国城乡养老难题愈加凸显，尤其是农村地区失能、半失能老人康复医疗护理和长期照护需求十分迫切，成为困扰千家万户的养老难题。对此，党和国家作出推进“医养结合”的顶层设计。党的二十届三中全会提出，“促进医养结合”“加快补齐农村养老服务短板”。近日，国家卫健委会同相关部门印发《关于促进医养结合服务高质量发展的指导意见》（简称《意见》），为各地探索医养结合提出新要求。

近年来，新沂市依托乡镇卫生院，探索“医养结合”养老新模式，整合养老和医疗两方面资源，打造集养老护理、医疗康复于一体的医养中心，为老人提供持续性、针对性的照料服务，满足老人养老和医疗护理双重需求。那么，这种养老模式能否解决农村老人的养老困境？近日，新华传媒智库调研组走进新沂进行实地调研。

调研现场：乡镇卫生院成了养老护理院

乡镇卫生院同时也是养老院。在卫生院内，养老、看病、手术、生活、康复无缝衔接！在新沂，这种依托乡镇卫生院建立起来的“医养融合”模式，为老年人提供了“医疗+养老”一体化服务。

【调研现场一】 2024年11月4日，新沂市棋盘镇中心卫生院怡馨护理院。左手翻看病历本，右手焐热听诊器，医生季仲达凝神静气，为入住卫生院内的怡馨护理院71岁老人张云虎听诊。在棋盘镇中心卫生院，医护人员为怡馨护理院入住老人开展巡诊，是每天的例行工作。眼下已能缓步行走的张云虎，前两年一度卧床不起。

【调研现场二】 2024年11月4日，新沂市棋盘镇中心卫生院怡馨护理院。入院老人孙大爷突发左侧肢体麻木、说话不清。医生判断，很可能是急性脑梗。由于不具备治疗条件，卫生院向上级医院提出转诊请求，老人健康档案通过医共体平台上传新沂市人民医院。人民医院专家第一时间会诊。很快，老人被送抵人民医院。医生们早已待命，为老人进行静脉溶栓治疗。一小时后，老人症状缓解。

【调研现场三】 2024年11月5日，新沂市马陵山镇中心卫生院护理院。陈大爷端坐着，卫生院护士高婷婷端着一盆用中药材熬制的泡脚水走过来，试了试水温，然后为老人挽起裤脚，将老人双脚捧入盆中。每天下午，马陵山护理院都会熬制中药汤剂，为入住老人泡脚。陈大爷睡眠不好，泡脚时，高婷婷还为他按压耳部穴位，治疗失眠。

我国老龄人口基数大，养老服务需求剧增，而现有的养老服务体系和保障制度难以满足需求，导致养老资源紧张，养老服务质量不高。在农村地区，群众进城看病不方便，养老少“医”靠。“面对养老院不方便就医、医院又不养病人的现状，推行镇卫生院、养老院‘资源整合、服务融合’模式，就是为解决这个问题。”调研中，新沂市卫健委主任黄桂阵介绍。

路径创新：打通医养壁垒实现资源融合

为破解养老、医疗难以兼顾的难题，尤其是解决农村失能、半失能老人养老照护“难中之难”，新沂市以全面提升医养结合质效为目标，不断完善老年健康服务体系建设，切实优化医疗资源配置，全力推进老年护理院建设，推动医疗、康复、护理、养老服务更好实现资源共享、服务衔接，“实打实”为老年人提供更多优质医疗养护资源供给，从而减轻子女照护老人压力。

2021年12月，新沂市棋盘镇中心卫生院成立了该市首家医养融合型的怡馨老年护理院，主要为棋盘镇及周边患有合并基础病的失能、半失能老年人提供医疗救治、康复促进、生活照护、临终关怀等专业化医养服务。院内配备常驻临床医生2名、康复师2名，护士长1名、护士6名、专业护理员6名、护助1名。所有成员均具备丰富的临床经验和专业知识。自启动运行以来，床位由最初的20张扩张到35张，收住失能老人79人次。其中，中度失能占22.8%，重度失能占77.2%。

马陵山护理院同样是依托马陵山镇中心卫生院成立，院内设置有康养一区、康养二区、安宁疗护区、医疗区等功能分区。目前，护理院已设置床位45张，配备医师4人，护士6人，护工10人。已入住老人42人。同时，护理院还为病患老人24小时提供中医推拿、针灸、康复训练、健康咨询、精神慰藉、中医调理等服务项目，让病患老人“看病不离房，治病不离床”。

目前，新沂全市共有2家三级医院和21家卫生院（社区卫生服务中心），符合改建条件的9家医疗机构已全部建设老年护理院，共设置床位304张，目前累计收住老人730余人次。为提升全市老年服务精准度，基层医疗机构还对全市3005名失能人员、1880名半失能人员，逐一建立服务台账，并提供随访服务。

医养结合，收费贵不贵？棋盘镇怡馨护理院院长、新沂市棋盘镇中心卫生院院长王刚介绍，护理院根据老人身体状况和自理程度，将老人评定为能力完好、轻度失能、中度失能等5个类别，设定9个护理等级，依据不同护理需求分类定价，每月收费1500元至3800元。黄桂阵表示，护理院治疗的老人与门诊收治的老人医保涵盖范围相同，享受同等报销待遇。

调研启示：探索一体化医养融合新路

在传统养老模式中，医疗与养老相互独立、分离。目前，我国大部分养老机构不具备医疗资质，无法满足老人尤其是失能或重病老人的医疗及专业照护需求。新沂市依托乡镇卫生院探索出的“医养融合”新路，为落实党的二十届三中全会精神和五部委《意见》部署，提供了新的思路。

启示一：弥补了传统养老机构医疗资源不足的短板。传统意义上的居家养老和机构养老，均难以满足老人的即时就医需求。医院与养老机构之间转诊渠道不顺畅，存在老人突发疾病救治不及时的风险。新沂乡镇卫生院的医养结合转型，更加注重养老服务与医疗服务的深度融合，通过提供专业医疗人员服务，解决老人及时就医问题，同时注重老年生活保障需求中“医”与“养”的融合，还能够满足高龄、失能、空巢、患病等人群的多重需求。

启示二：为家庭失能老人的照护提供了社会化选择。对于农村家庭而言，失能老人的照护是一项沉重负担，影响家庭成员的工作和生活。新沂市部分卫生院改建为老年护理院后，专业的护理团队能够接管老人的日常照护，大大减轻了家庭成员的长期照护压力。目前，新沂护理院对有需要的失能、半失能老人开展24小时监护，对严重失能的老人，还配置了智能监测床垫，能实时监测卧床老人的心率、呼吸频率等指标。家庭成员可以从繁重的照护中解脱出来，腾出更多时间专注于劳动和务工，以解决家庭经济来源问题。

启示三：破解了乡镇卫生院的生存与发展困境。当前，由于不少农村的空心化以及基层群众就医向城市大医院集中的现状，部分乡镇卫生院面临患者流失的生存困境。然而，通过建设老年护理院，新沂乡镇卫生院不仅拓宽了服务范围，提高了医疗资源利用率，还拓展了相应的收入来源。棋盘镇卫生院的转型不仅解决了原四楼病房闲置问题，也提高了医务、护理人员薪资待遇。

新沂市的“医养融合”模式，为乡镇卫生院生存困境找到了发展新路径，也为社会化养老探索出了新模式。这种新模式的出现，不仅丰富了养老服务的供给，促进了医疗资源合理分配，也推动了养老服务行业的创新和发展。

（调研组成员：张晓蕊李先昭满东广赵娣）