县域医共体怎么建？打破围墙，让医共体“紧密”起来|东台市_新浪财经

转自：新华财经

县域医共体建设工作是当前深化医药卫生体制改革的一项重要任务，通过整合县乡村三级医疗卫生资源，形成梯次帮扶带动，推动分级诊疗制度落地、促进医疗资源均衡分布。但其建设过程涉及财政、卫生健康、医保、人事、编制等多部门，如何让这些部门心往一处想、劲往一处使，最终形成合力？如何在成员单位之间建立利益共享机制，破解彼此间长期存在的竞争矛盾，真正让医共体“紧密”起来？

当前，江苏全省69个涉农县（市、区）已组建157个医共体，多地探索了各具特色的建设方案。其中，盐城东台市建设的紧密型数字化医共体，探索构建了三层组织架构，由医共体运营发展中心牵头，实现全县域紧密联动，既没有改变隶属关系，也没有增加财政成本，实现医保基金预算总额扭亏为盈，该实践做法入选国家和省深化医改典型案例。

组建医共体运营发展中心牵头的责任共同体

据东台市卫健委主任崔海介绍，东台将市人民医院、市中医院2个龙头医院、6个农村区域中心、18个镇卫生院、341个村卫生室（站）聚合成1个紧密型医共体。积极构建三个层面的组织架构，即医共体建设推进机制、工作推进专班和医共体运营发展中心，化解阻力、汇聚合力，推动县域医共体内部在人、财、物、事、绩、管等方面实质统一管理。

东台市县域医共体运营发展中心由市卫健委直接领导，人社、财政、医保、牵头医院等单位相关负责人作为副主任；中心下设4个业务科室，负责医共体内部运行监测、数据分析、资源调度和绩效考核。

为增强医共体建设推进力度，东台还建立了医共体建设推进机制和工作推进专班，由东台市委书记、市长为“双召集人”，定期召开联席会议，及时会办解决医共体建设过程中的重大事项，工作专班负责医共体的统筹协调、规划制定和组织推进。

统筹编制“一盘棋”强化服务共同体

乡镇卫生院人才流失是制约基层医疗卫生服务能力的关键要素。东台创新编制管理和人员调配措施，根据医共体成员单位需求推行“镇编村用”，打破过去的身份界限，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制，着力解决乡镇卫生人才“招不来”“留不下”等问题。

为了让群众在“家门口”看病更放心，东台还制定双向转诊流程，牵头医院通过专家下沉、技术帮扶、信息共享等方式，指导基层医师熟悉转诊流程，提升诊疗业务能力。确保患者上转时，推荐专业科室精准；下转时，基层诊疗服务能力与上级机构同质化，医疗服务质量有保障。

管理医保基金“一本账”打造利益共同体

医共体建设可持续的关键在于让辖区百姓、医疗卫生机构、医务人员均从中获益。

做好预算管理。东台采取医保基金“总额包干、结余留用、合理超支分担”的支付方式，医共体医保总额预算范围根据核定分配基数加上本年度增加的预期值测算，按月拨付、年终清算，结余作为医共体业务收入，引导各成员单位围绕考核“指挥棒”精准诊疗、有序竞争。

强化监督考核。医共体工作推进专班研究出台监管细则，督促各医疗机构严把药占比、病例组合指数、时间消耗指数等重点指标。设立“四方（群众、医生、医院、政府）满意、群众健康、医疗质量、服务能力、运行效率”五大考核评估体系，考核结果直接与单位绩效总量、单位主要负责人薪酬水平、医保基金和财政拨款“四个挂钩”。医共体各成员单位围绕考核体系，制定内部考核细则，引导医务人员从“重治疗”向“管健康”转变。

改革薪酬制度。对照“两个允许”的政策要求，按照“可承受、可持续”的原则，科学核定医共体成员单位薪酬总量，由医共体运营发展中心考核分配。

新的运行机制促使医疗机构从“要我控费”转向“我要控费”。2023年度，东台市医保基金预算总额首次“扭亏为盈”，结余部分用于人员激励、健康筛查和技术提升。（朱成林）

编辑：赵鼎