市红十字会医院食管修“隧道”巧取肿物

转自：沈阳日报

　　男子吃东西哽咽困难，原来是食管黏膜下有肿物。近日，沈阳市红十字会医院为患者成功实施食管固有肌肿物内镜下隧道切除术，创造性地巧妙利用消化道黏膜和固有肌层之间的空间建立“隧道”进行操作，可以一次性完整剥离肿物，同时保持消化道的完整性。目前患者状态平稳，很快就能出院。11月25日，记者对此进行了采访。

　　剥离困难 食管黏膜下有肿物

　　王先生近两年反复出现吃东西哽噎难受的症状，今年8月在当地医院行胃镜检查发现食管有肿物，占管腔约1/2，食管腔狭窄。近日，王先生来到沈阳市红十字会医院消化内科就诊，消化内二科主任朱晶为王先生完善超声内镜检查后发现，肿物在食管上段，而且在肿物旁边深部连着另一个肿物，瘤体环食管超过2/3。完善胸部增强CT检查发现王先生的食管异常密度影约2.4×1.6厘米，考虑食管黏膜下肿物。经过多学科会诊最终决定为王先生进行内镜下微创手术，采用通过经口内镜下食管黏膜下“隧道”切除肿物。

　　“由于目前无明显肿物恶变及转移征象，可以进行内镜下切除。但是肿物较大，位于固有肌深层，剥离困难，距离大血管比较近，易出血和损伤，切除术中及术后易发生穿孔、出血、气胸、食管气管瘘，食管纵隔瘘的风险和概率都增加。”朱晶带领医护团队针对王先生病情进行详细的术前方案讨论，做好充分的准备，并为了安全起见，决定在手术室为王先生开展内镜微创手术。

　　巧取肿物 建立黏膜下“隧道”

　　在麻醉科的默契配合下，朱晶带领团队凭借对内镜的稳定操控，手术先在肿物上约2厘米，建立黏膜下“隧道”，充分暴露黏膜下肿瘤，并使用黏膜切开刀沿瘤体逐步剥离肿物。镜下发现肿物超过3厘米，肿物完整剥离后，使用圈套器取出瘤体，热止血钳止血，止血夹封闭创面，手术圆满完成。术后医护团队密切监测患者体温、腹部症状、肛门排气、生命体征等情况，积极应对感染、补液、抑酸等。目前，王先生无发热，出血、穿孔等并发症，术后病理回报为间质瘤，状态平稳，很快就能出院了。

　　朱晶介绍，食管肿物内镜下隧道切除术既不同于传统内镜下胃肠腔内的治疗，也不同于经自然腔道的胃肠腔外的内镜治疗，这种方法既能完整切除肿瘤，又能保持消化道的完整性，降低了术后消化道瘘和胸腔继发感染的概率，具有创伤、手术时间短，术后康复快的优点。该手术适用于食管黏膜下良性肿瘤、贲门黏膜下良性肿瘤患者，特别适合于那些不能接受传统开胸手术的患者。

　　沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华

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