孕产妇动脉瘤破裂危在旦夕 多学科合力成功“拆弹”

转自：南京晨报

医院供图

罕见卵巢动脉瘤破裂大出血，出血量高达6000多毫升，孕产妇20天经历4次手术曾一度生命垂危……10月31日上午，在东南大学附属中大医院产科病房内，经历九死一生的产妇王女士终于在宿迁、南京两地医院接力抢救下，于当天顺利康复出院。临出院前，她对在场的中大医院参与抢救的医护人员，表达了衷心的感谢：“能从宿迁转到中大医院救治感觉特别幸运，没有这里的医护，我的命早就没了！更无法和家人、宝宝团聚！”

病情危急，远程指导

35岁王女士来自宿迁，是个孕35周+2天的二胎准妈妈，10月12日凌晨出现右下腹疼痛。10月12日上午，她在家人陪同下，来到宿迁市妇幼医院，查彩超示右下腹探及不均质回声包块，后监测血压下降，于是行急诊剖宫产，产下一名健康的女婴。随后在腹腔探查时发现腹膜后大血肿，立即请当地孕产妇救治中心产科、普外科及ICU手术台上紧急会诊积极纠正休克同时予局部纱布垫压迫并同时向当地妇幼保健机构主管部门汇报请求帮助，随后转运至宿迁医院急救。

考虑产妇巨大后腹膜血肿原因不明，病情复杂危重治疗非常棘手危及产妇生命。当地迅速通过江苏省卫健委妇幼处向设在东南大学附属中大医院的江苏省危急重症孕产妇救治指导与质量控制中心和江苏省高危孕产妇救治联盟请求支援，请上级医院相关专科专家会诊，协助诊治。

在中大医院孕产妇诊疗中心主任于红统筹协调下，在12日当天第一时间建立“10月12日宿迁危重症产妇”的微信群。在中大医院多学科专家的远程指导下，当地医院迅速组织多学科会诊，并行急诊介入手术。术后通过呼吸机辅助通气、输血、止血、抗休克等处理，但效果不佳，同时监测到产妇血红蛋白持续下降，乳酸进行性上升，复查全腹增强CT示腹腔仍有少量活动性出血、腹膜后血肿增大。此时产妇病情十分危急，已出现失血性休克等多器官功能障碍，随时会有生命危险。

多方合力，生死救援

经江苏省卫健委积极协调，有着丰富救治危重症孕产妇经验的东南大学附属中大医院立即接过生命接力棒，开通救治绿色通道，产妇王女士于10月13日从宿迁转至中大医院抢救，介入与血管外科朱光宇副主任医师、陈荔主治医师紧急评估病情后，为产妇施行血管造影及出血动脉栓塞术。

中大医院院领导高度重视，10月14日院内迅速启动多学科会诊，在医务处主任陈辉的协调下，妇产科、泌尿外科、重症医学科、介入与血管外科、麻醉手术与疼痛管理科、普外科等多学科专家参与会诊，诊断为“卵巢动脉瘤破裂出血（右侧）、失血性休克、巨大腹膜后血肿”等，最终明确手术治疗方案。

10月14日，在麻醉手术与疼痛管理科主任孙杰团队的保驾护航下，中大医院泌尿外科主任陈明教授团队的吴剑平主任医师，中大医院副院长、妇产科沈杨主任医师，孕产妇诊疗中心主任于红主任医师，普外科王栋副主任医师联合施行“右侧卵巢血管结扎及血管瘤切除术、腹膜后血肿清除术及腹腔纱布取出术、盆腹腔引流术、腹腔减张缝合术”，多学科合力成功“拆弹”。3个多小时的手术惊心动魄，术中取出7块压迫纱条及纱垫。所幸产妇出血得到有效控制，生命体征趋于平稳，转危为安。此时，参与抢救的医护人员才长长松了一口气。

术后产妇王女士转至该院重症医学科继续抗感染、促宫缩治疗。“维持患者的生命体征，保证胃肠道、腹腔脏器功能的正常运转，防止术后再次出血。术后第三天气管拔管，术后第七天转入产科病房。”该院重症医学科李卿副主任医师说。

据介绍，抢救期间该产妇一度生命垂危，累计出血量高达6000多毫升，全过程输送30多个单位的红细胞等血制品。在宿迁当地以及中大医院多学科数个专家团队的协作救治下，产妇王女士历经20天、4次手术后，终于在10月31日顺利康复出院，与一家人团圆。

提醒：少见又凶险救治要及时

“因卵巢动脉瘤破裂出血导致巨大后腹膜血肿，从医三十多年来也是头一次碰到。”据于红主任介绍，这是一种少见但极其危险的病症，此次多学科合力救治攻坚克难锲而不舍，对于挽救孕产妇生命及日后危急重病例的临床诊治及研究都具有重要意义。

通讯员 朱嘉琪 崔玉艳

南京晨报/爱南京记者 钱鸣

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