多学科协作 晚期肺癌大咯血患者转危为安

转自：南京晨报

近日，安徽的王先生突然出现大咯血，在当地医院紧急止血后仍不见改善，在120的护送下来到南京市胸科医院接受进一步治疗，所幸在该院放疗科、内镜中心、麻醉科、RICU等多学科的帮助下，患者情况逐渐好转，贫血状况逐渐改善。

2021年王先生确诊IV期肺癌，9月26日凌晨，突然出现大咯血，在当地医院紧急止血处理后仍有血块咯出。患者及家属要求转至南京市胸科医院治疗，在被告知行程的风险后，在一医一护的陪同下，王先生通过120转诊南京。

当天13点08分到达南京市胸科医院时，患者吸氧5L/分状态下，指脉氧不到90%，该院急诊王生伟立即开始相关检查，内环境紊乱，严重低钠血症、低氯、低钙，血常规，安排紧急胸部CTA，查找出血点，放射科孔杰俊仔细阅片后结合患者情况，考虑目前没有明确新鲜出血点，暂时不考虑再次栓塞。请RICU会诊。

患者一般情况差，晚期肿瘤患者大咯血，现左全肺不张可以尝试在做好气管镜的准备工作的情况下行血凝块清除。9月30日中午，王先生接受了第一次气管镜检查，RICU王研清理了部分血凝块后，接触到质地较硬的堵塞，不排除新生物，暂停继续操作。患者麻醉苏醒后指脉氧较前明显改善。

经放疗科、内镜中心、麻醉科、RICU多学科会诊，考虑不排除肿瘤进展，可行硬质气管镜下探查，根据内镜下具体情况决定是否放置气管支架改善通气，16点30分，所有准备工作就绪，内镜中心侯志波行硬质气管镜下探查发现左主血凝块堵塞，予以吸出后出现再次出血，经系列止血处理并气管镜下球囊压迫止血，止血成功后再次进镜：确认左侧气管通畅。18点30分送入RICU，氧合改善，床头片显示左肺部分复张，患者逐渐康复，贫血状况逐渐改善。一周后止血药完全停用。

晚期肺癌出现咯血怎么办？该院六病区、放疗科主任洪梅介绍，晚期肺癌治疗过程中出现咯血的症状并不少见，是比较严重的急症，根据咯血量及原因不同采取方法不完全相同。

1.如果是小量咯血，一般需要让患者保持镇静，同时需要卧床休息，服用一些云南白药等止血药物密切观察。

2.对于中等量咯血的患者，建议及时到医院就诊，医生会检测其生命体征，然后采取对症治疗。除了对症治疗、积极输血和使用凝血剂止血外，还有支气管动脉栓塞术、支气管镜下治疗、局部放疗、外科手术治疗等。

大咯血时切忌慌乱，不可随意挣扎着坐起或者躺卧，保持患者处于头低脚高45度的患侧侧卧，让流出的血液积存在患侧，否则容易发生血液从患侧向正常肺倒灌导致窒息的情况，同时可以用毛巾包住冰块敷在出血一侧，可以起到降温止血的作用，等待救护车到来送往医院。通讯员 刘诚

南京晨报/爱南京记者 孙苏静

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