【地评线】彩云网评：一心堂退千万医保金只应是“豹头”|医保_新浪财经

让监管从“查一次”到“査一直”，真正实现打医保基金主意的歪心思都逃不过监管的“火眼金睛”。

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彩云网评特约评论员丁铁

　　写文章讲究豹头、猪肚、凤尾，事关百姓切身利益的事情，办起来同样需要这般讲究。8月16日，“国家医保局”微信公众号发布《一心堂药业集团整改情况》指出，已退回违规问题涉及医保基金1070余万元。这无疑是规范医保基金的一个“豹头”。

　　医保基金是用于职工基本医疗保险的专项基金，是关乎老百姓切身利益的“救命钱”。门诊统筹政策落地后，越来越多符合条件的医保定点药店被纳入门诊保障范围。这为参保人提供了更多便利，但同时也被一些药企发现了其中“钻空子”的可能。2024年5月24日，国家医保局约谈一心堂，原因正是其旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题。说白了就是暗地里“开口子”，赚医保基金的钱。

　　作为拥有9179家直营连锁医保定点药店的大型药业集团，一心堂因部分门店存在串换药品、超量开药等问题，造成医保基金损失而被约谈整改。经过自查自纠，该集团已退回涉及违规问题的医保基金1070余万元，并采取多项措施加强内部管理，规范医保基金使用。国家医保局此次对一心堂的约谈和整改要求，体现了对医保基金使用的严格监管态度。而通过这一事件也应看到，医保基金监管确实存在不足。所以尽管一心堂退了千万医保金，但监管却不能鸣金收兵。如果不能进一步完善监管，谁又能保证不会冒出“二心堂”“三心堂”？很多时候杀鸡是吓不住猴的。

　　通过一心堂可以看到当前医保基金管理面临的挑战。大型连锁药店在经营过程中可能存在串换药品、超量开药等违规行为，这些行为不仅损害了医保基金，也影响了患者的权益。话说回来，大的药企由于体量大、目标明显，有什么违规行为还相对容易暴露在监管之下。那么，零零散散分布的小药店、小药房呢？监管的触角有没有很好地触达呢？不能指望借着一心堂就可以敲打所有“堂”，也难以在保证在监管不全不细的情况下每一家药企都会本本分分做生意。建立全面覆盖的监管机制，显然是医保管理部门面临的重要课题。

　　覆盖率之外也别忘了过程性的问题。一心堂这一次被打了，也被打疼了，但是好了伤疤忘了疼的事不胜枚举。也就是说监管不能止步于查过了、罚过了，还须“以观后效”。毕竟医保基金这块肥肉太诱人，除非不断强化责任落实让监管从“一阵风”到“常态化”，突出技术赋能，让监管从“查一次”到“査一直”，真正实现打医保基金主意的歪心思都逃不过监管的“火眼金睛”，任何违规行为都会露头就被打，才能确保医保基金不再发生“跑冒滴漏”。

　　一心堂退千万医保金开了医保监管的“豹头”，我们更期待全覆盖、全过程的高质量监管书写“猪肚”，从而在不久的将来收获一个精彩的“凤尾”。