从多学科协作发展到“一站式”

转自：成都日报锦观

成都肺癌治疗大变革：

从多学科协作发展到“一站式”

肺癌发病率高居榜首 （图据国家癌症中心）

近年来，癌症治疗进展一直是大众关注的重点话题，治疗模式的改变以及医疗技术和药物的不断创新，让癌症患者的5年生存率不断提升。由中国科学院院士赫捷领衔的一项研究显示，2019年-2021年三年间，我国的总体癌症5年生存率已上升到43.7%，其中有8种癌症的5年生存率超过60%，它们分别是甲状腺癌、乳腺癌、睾丸癌、膀胱癌、前列腺癌、肾癌、子宫体癌和宫颈癌。

那么，一直稳居发病率“榜首”的肺癌治疗呢？近日，记者对成都各大医院调查采访后发现，肺癌治疗正在发生一场意义深远的巨大变革。

从割裂到整合：

多学科协作模式崛起

国家癌症中心今年3月发布的最新数据显示，我国肺癌以每10万人106.06的发病率高居榜首，其致死率同样稳居第一。面对这个难以对付的“刺头”癌种，MDT（多学科协作）成为近年来医疗领域的一大发展热点。

就成都而言，成都市第三人民医院于2021年初率先在区域内组建“肺癌诊疗一体化中心”，集合胸外科、肿瘤科、放疗科、呼吸内科、影像科、病理科等多个科室力量，为疑难、复杂的肺癌患者制定科学的综合治疗方案；成都市第七人民医院采用“中心化”模式，将呼吸内科、胸外科等科室集中在一个区域，以“医生动病人不动”的方式为患者提供多学科诊疗；成都市公共卫生临床医疗中心作为一家传染病专科医院，在面对肺癌患者时也组建了一个多学科专家团队，共同为患者提供诊断并选择最优化的方式进行治疗。

“科室壁垒的打破，让患者不必在一个科室接受相对单一的治疗。”市公卫中心心胸外科主任姚晓军对记者说。

在此之前，因为学科的交叉，肺癌患者可以收治到呼吸内科、心胸外科、肿瘤科甚至中医科等，他们各自为政，与其他科室鲜有往来。每个科室都有自己的长处与短板，而人是不能被“切割”的整体，如果肺癌患者仅在一个科室接受治疗，无法做到取长补短。

记者在采访中获悉，“以患者为中心”的理念逐步打破医院科室壁垒，让相关科室携起手来，共同去对付一种疾病，多学科模式就此发展起来。如今，成都市各大医院纷纷组建多学科团队，为患者获得更精准、更优质的治疗创造了条件。

从整合到创新：

让“等死”患者看到获救希望

记者采访到的一个案例颇具代表性。65岁的涂先生（化名）因为咳痰带血到医院就诊，他被确诊为肺癌III期，肿瘤直径近5cm，医生告知他已经失去手术机会，这意味着“等死”了。不甘心的家人将他转到成都市第三人民医院。

该院普胸外科主任杨懿告诉记者，涂先生的肿瘤生长于肺内结构最为密集的肺门区域，肿瘤明显侵犯肺内主要血管——肺动脉主干及上叶分支，同时包绕上叶支气管开口处，纵隔多处淋巴结肿大，考虑有肺内及纵隔淋巴结转移可能，“种种情况显示，这是外科治疗的禁区”。在“肺癌诊疗一体化中心”，杨懿和多学科团队经过反复会诊讨论后，决定换一种治疗思路。

他们给出了“新辅助化疗+免疫治疗诱导治疗后尝试转化手术”的综合方案，先通过新辅助化疗+免疫治疗的方式让肿瘤及淋巴结缩小，争取达到肿瘤分期降期的目的，为手术切除病变制造有利条件。

这个由多学科专家共同治疗的方案最终取得成功，涂先生经过3个周期的前期治疗后，肿瘤明显缩小，重新拥有了手术机会。最终，杨懿带领手术团队成功为患者做了肿瘤切除手术，为他争取到了活下去的机会。

“在讨论过程中，多学科团队的每个成员都可以从自身专业领域出发，评估患者将会出现的各种风险并制定应对措施，单科作战绝对达不到如此精细。”杨懿说，与单纯的“多学科诊疗”相比，今年市三医院“肺癌一体化诊疗中心”还出现了一大创新——那就是建立肺癌专病中心，让患者治疗实现“一站式”。在过去，即便是多学科诊疗，患者也需要在几个科室转来转去，现在整个治疗过程“一站式”完成，“可以说，这是成都在多学科协作发展上的又一大创新。”

从创新到延展：

让肺癌患者不走弯路

肺癌的诊治，近年来整个成都市的进步都是巨大的。2018年，市三医院开始牵头对“肺结节多学科诊治”进行尝试，展开对肺癌从早期筛查到治疗的一条龙服务，拦截肺癌对居民造成的健康危害。紧接着，成都市七医院、二医院、五医院等相继建立多学科模式，为肺癌患者提供更为精准的治疗。但是，如何在创新的同时通过服务延伸让基层患者也能迅速地找到符合自己需求的医院呢？

成都市第七人民医院副院长、呼吸专家陈维永告诉记者，他们的一大利器就是对肺结节患者的早筛，“肺结节不一定是肺癌，但有的肺结节可能发展为肺癌。所以，凡是在我院检查发现的肺结节患者，我们将密切跟踪他们的肺结节变化，让他们在早癌阶段就得到处理。”

市二医院则是通过科联体的方式将服务延展到基层，打通一条转诊通道，让肺癌患者尽快转至该院接受治疗。

市三医院选择积极帮助金堂县第二医院、大邑县人民医院等医联体单位打造肺癌诊疗一体化体系，并通过学术交流方式在省内传播自己的新理念。该院普胸外科主任杨懿对记者说，这样的好处是让基层医院具备一定的一体化处置能力，“我们通过技术和模式的分享，共同去阻击肺癌造成的危害，并建立转诊通道，让疑难、复杂的肺癌患者能快速抵达我们这里，治疗不走弯路。”他告诉记者，如今，他们正在结合人工智能、互联网等新兴技术持续优化配置、整合资源，探索形成集“科普-预防-筛查-诊治-康复-随访-临床研究”为一体的“全链条式”肺癌医疗服务体系，从而实现全生命周期健康护航目标。成都日报锦观新闻记者 邓晓洪

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