科普｜揭开ICU神秘面纱——了解什么是ICU谵妄|ICU_新浪财经

在ICU家属探视时，总有家属会问“我爸爸/妈妈…怎么了，为什么连我也不认识了，说的话也前言不搭后语的，还要骂我，你们为什么要把他/她的手绑起来啊？”其实这是ICU常见的一种并发症，这种症状我们在医学上称之为ICU谵妄。

什么是ICU谵妄？

ICU即重症加强护理病房（Intensive Care Unit），是医院专门集中救治危重患者的特殊病房。ICU谵妄是一种急性的认知障碍，其主要表现就是意识模糊、思维混乱以及注意缺损等。谵妄是ICU患者在住院期间最常见的一种并发症，是一种可预防和逆转的急性认知功能障碍综合征，ICU患者中谵妄发生率约70%。

谵妄有什么危害？

目前国内外对谵妄暂无有效的治疗方法，ICU患者发生谵妄后可使医源性肺炎的危险性增加10倍，误吸、肺梗塞、压力性损伤等并发症的发生率大大增加，发病时患者行为激动，情绪波动较大，烦躁不安，给医护工作增加难度，这类患者意外拔管率较高，所以需要给他们进行身体保护性约束，使用镇静药物，最终延长住院时间，增加医疗费用，甚至导致死亡率上升，给患者及家属带来严重影响。

引起谵妄的高危因素有哪些？

1.易患因素（高龄、酗酒、高血压、老年痴呆）

老年患者是谵妄的易发人群，老年患者脑组织呈退行性改变，容易诱发谵妄，但大多数老年患者为安静型谵妄。既往有认知功能障碍及谵妄病史、有酗酒史、神经系统疾病史如老年痴呆、抑郁症、视觉损害以及其他如营养不良等情况，长期睡眠障碍等均是谵妄的易患因素，易发生谵妄。

2.心理因素

心理因素是诱发患者发生ICU谵妄的一个重要的原因，患者对ICU环境的不适应，对疾病的担忧，没有家人的陪伴，生活不能完全自理需要他人帮助，同病室患者的病逝等因素。

3.诱发因素

感染、疼痛、长时间留置各类导管（导尿管、深静脉穿刺、鼻饲管等）等因素；ICU嘈杂的仪器声音，持续的灯光照射，保护性肢体约束活动受限等方面也同样会引起ICU谵妄。

4.药物应激

睡眠障碍及睡眠剥夺、生物钟紊乱，平时长期睡眠障碍依赖药物入睡、酗酒等。机械通气患者镇静药物的使用，镇静药物对谵妄有着双重作用，既能有效缓解焦虑、幻觉等症状，也会损坏患者的智力、理解力等。患者可能因为疼痛、焦虑、紧张等原因出现应激状态，从而引发谵妄。这种应激状态可能与机械通气、长时间留置导尿管、疼痛以及患者的心理状态有关。

谵妄的预防

积极预防是改善谵妄患者预后的重要途径，我们来了解一下ICU医护人员他们会做哪些事呢？

1.认知干预

ICU的医护人员会对患者进行人物、时间和地点的定向力训练，在工作区域放置时钟，可以显示日期和时间，方便患者随时知晓当前的日期和时间。医护人员在工作中会加强与患者进行有效沟通，缓解焦虑、恐惧的心理状态，满足患者的生活需求。

2.促进睡眠

ICU的医护人员会采取多种方法促进患者睡眠，如：保持病房内光线柔和；减少噪声；减少夜间护理及诊疗操作；夜间关闭患者头顶的照明灯，避免光线过于刺激影响患者休息；对有需要的患者还可以提供眼罩和耳塞等非药物睡眠辅助措施；对于实在无法入睡的患者还会提供促进睡眠的药物。

3.疼痛控制

根据患者的需要给他们播放舒缓的轻音乐，会相对固定床位责任护士，防止人员经常改变加重患者紧张焦虑的心理，导致他们疼痛加剧。护理人员会听取患者的主诉，做好他们的疼痛评估，必要时使用药物治疗缓解他们的疼痛。

4.尽量减少身体约束和导尿管留置

医护人员会根据患者的神志、导管的情况共同做好患者的约束评估，看患者需不需要肢体的约束。评估患者是否可以自行排尿，减少导尿管的留置或者缩短留置时间。

5.早期活动与锻炼

根据ICU患者自身情况，医护人员会给患者进行循序渐进的肢体活动，从床上的被动运动如踝关节运动、膝关节运动等到床下行走，可以有效的促进机体功能恢复，在运动过程中会有医护人员全程陪护。