对“男”言之隐,千万不可大意|手术_新浪财经

　　近年来,前列腺癌发病率逐年上升,严重威胁男性健康。前列腺癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一,全球范围内,其发病率位于男性恶性肿瘤第二位。据山东大学齐鲁医院泌尿外科主任、主任医师史本康教授介绍,前列腺癌有着初诊年龄逐渐降低的趋势,其发病明显有遗传因素的影响。

　　记者　王小蒙　济南报道

父亲和三个儿子

先后确诊前列腺癌

目前业内明确的前列腺癌危险因素有年龄、种族和家族史。近年来,史本康教授在临床中,经常能见到前列腺癌遗传性的家系。

　　“泰安有一位老父亲确诊前列腺癌之后,我们就建议他的孩子最好也查一查,结果三兄弟也相继确诊。”史本康教授介绍,医生对兄弟三人进行前列腺癌筛查发现,老大转移性前列腺癌已经失去手术机会,老二查出早期前列腺癌进行了手术根治治疗,老三也出现肿瘤标志物升高,穿刺确诊前列腺癌,随后进行了手术。如今,老二的孩子刚过40岁,检查发现PSA(前列腺特异性抗原)指标也异常升高,目前正在随访中。

　　有家族史的患者,前列腺癌发病年龄也往往较低。“我们做过前列腺癌手术的年轻患者中,有刚满40岁的,这种年轻患者往往都有家族史。”史本康教授建议,父亲是前列腺癌,或者母亲有卵巢癌、乳腺癌的男性朋友,40岁或45岁后要进行前列腺癌筛查,主要包括抽血进行前列腺特异性抗原的检测。

　　一般来说,对前列腺癌高危人群要尽早开展血清PSA筛查,高危人群包括:年龄>50岁的男性；年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性；年龄>40岁且基线PSA>1μg/L的男性。血清PSA检测每两年进行1次,根据患者年龄和身体状况,决定PSA检测的终止时间。

PSA升高并不意味着

一定是前列腺癌

　　随着目前临床前列腺筛查的普及,前列腺特异性抗原(PSA)异常的患者越来越多,这是否意味着就是得了前列腺癌呢?专家表示,并不尽然。

　　前列腺增生和前列腺炎,这两个虽然和前列腺癌没有必然关系,但它们也会在一定程度上造成PSA的轻度升高,而且也会有类似症状,比如尿潴留、尿频等。因此,好多前列腺癌合并前列腺增生,容易漏诊。

　　在PSA异常升高情况下,此前往往需要做穿刺取活检,来进一步明确诊断,不过这项有创操作,会给患者带来一定痛苦。

　　为了解决这一难题,齐鲁医院泌尿外科团队在PSA基础上,引入新型标志物前列腺健康指数,同时开展了多中心临床研究,应用前列腺健康指数和前列腺磁共振的PIRADS评分,共同构建前列腺癌风险模型,并开发出小程序,方便临床应用。

　　“这使得前列腺癌的早期诊断更加精准,减少前列腺癌漏诊的同时,可以减少一些不必要穿刺,节约医疗成本。”史本康教授说,前列腺癌作为全世界威胁中老年男性生活质量和预期寿命的恶性肿瘤,随着早诊早治预防观念的普及,更多患者在早期即被检出,并得到了及时治疗。

PSMA　PET-CT

有助发现早期前列腺癌

　　前列腺癌和其他肿瘤不同,缺乏有效的影像学检查手段,因此确诊需要穿刺,前列腺常规的影像学检查方法——磁共振诊断效能低。对此,齐鲁医院泌尿外科开展了新型影像学检查方法,即PSMA-PET/CT检查。

　　“该检查可应用于临床前列腺癌诊疗的多个场景,如重复穿刺患者的病灶定位,手术前疾病的正确分期、早期复发病灶检查、晚期转移灶放疗前的定位等。”

　　史本康教授表示,前列腺癌要根据疾病的危险分组来指导治疗。比如局限期的前列腺癌,就分为极低风险、低风险、中风险、高危、极高危等,还要根据病人合并症等情况预估寿命,再决定是否治疗、如何治疗。

　　对于局限期的癌,以局部治疗为主,比如手术、放射治疗等。对于中高危险等级的,一般需要局部治疗联合内分泌治疗。

　　所谓内分泌治疗,简单点说就是把雄激素阻断,使前列腺癌细胞死亡或受到抑制。

　　对于晚期前列腺癌,要根据情况选择化疗、靶向治疗甚至免疫治疗等。

机器人手术

可实现即刻控尿

　　具体到前列腺癌的手术方式,可以分为根治手术和局灶治疗。“局灶治疗创伤小,但肿瘤控制效果可能不如根治手术；根治手术有多种方式,包括开腹、腹腔镜、机器人等。”史本康教授说,相对而言,机器人手术具有微创、灵活、精准、视野清晰、操作稳定等特点,在泌尿外科手术,尤其是前列腺癌根治术这类需要精细操作、兼顾切除与重建的手术中有优势。

　　前列腺根治性切除术是局限性前列腺癌的标准治疗方案,但由于手术损伤影响,患者术后尿失禁和性功能障碍发生率高,极大影响患者的生理、心理健康和社会功能。

　　史本康教授研究团队创造出新型W尿道重建技术。这种重建方式,可以固定尿道残端,防止其回缩,部分患者实现了拔尿管后“即刻控尿”。

　　史本康介绍,目前,除机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治性切除术外,团队还开展了根治性肾切除+下腔静脉瘤栓手术、复杂肾肿瘤保肾手术、肾盂成型术、腹膜后淋巴结清扫术等高难度四级手术,使患者最大程度获益。

高危人群注意筛查◥◥◥

　　对前列腺癌高危人群要尽早开展血清PSA筛查。

高危人群包括:

　　①年龄>50岁的男性；

　　②年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性；

　　③年龄>40岁且基线PSA>1μg/L的男性。

　　血清PSA检测每两年进行1次,根据患者年龄和身体状况,决定PSA检测的终止时间。