无惧骨痛，无忧康复

转自：邯郸晚报

张永涛 河北工程大学附属医院创伤一科主任、副主任医师。骨科博士。毕业于南方医科大学（原中国人民解放军第一军医大学）。河北省中西医结合学会骨伤分会委员、河北省急救医学会快速康复委员会委员等。从事骨科工作近15年，擅长肢体骨折常规手术，人工智能机器人辅助下的髋部骨折与脊柱骨折、四肢骨折、骨盆骨折的微创手术治疗；股骨头坏死、颈肩腰腿痛及膝关节骨关节炎的阶梯化治疗。入选2024年河北省政府资助优秀人才项目，曾获河北省医学科技一等奖2项，发表骨科学术论文20余篇，SCI论文6篇，国家专利4项。

疼痛是继体温、脉搏、呼吸和血压四大体征之后的第五大生命体征。疼痛也是骨病和骨伤患者最直接的感受，骨科手术是临床治疗骨伤和骨病最有效的手段之一。然而，手术相关的疼痛问题常常引起患者及家属们的担忧和不安。疼痛不仅会影响患者的生活质量和康复进程，还可能导致手术后恢复出现延迟或并发症的风险增加。本期健康大讲堂邀请到河北工程大学附属医院创伤一科主任、副主任医师张永涛，给大家详细介绍在骨科手术中进行有效的疼痛管理。

骨科疼痛的分类

急性疼痛：受伤即刻出现以及在手术后的短时间内出现，通常持续数天至几周。

慢性疼痛：手术后超过3个月仍持续存在的疼痛被定义为慢性疼痛。

骨科疼痛的特点

1.切口疼痛通常呈持续性疼痛，但可以通过合理的镇痛方法迅速缓解，镇痛方式包括外用、口服、注射药物、静脉输注、镇痛泵泵入药物等多种镇痛模式。

2.肌肉酸痛在手术后的最初几天内较为常见，可以通过适度的运动和物理治疗得到缓解，冷热湿敷等物理方法也可减轻疼痛程度。

3.骨骼疼痛通常是术后一段时间内持续存在的疼痛，对于骨折部位的肿胀和疼痛，通过消肿药物、受伤肢体的制动等镇痛，可以降低疼痛的程度，辅助其他镇痛方法可使患者疼痛明显缓解，甚至无痛。

4.神经疼痛可以表现为电击样痛或放射痛，比如间盘组织、钙化组织、骨质增生组织等导致的神经受压所致的神经性疼痛，往往疼痛比较剧烈，镇痛也相对困难。

5.骨关节的疼痛，特别是负重关节的疼痛，多为慢性疼痛。如膝关节疼痛、髋关节疼痛，往往病程较久，疼痛逐步加重，活动时加重，休息时减轻。

常见的骨科手术疼痛原因

切口疼痛：手术切口引起的疼痛是骨科手术中最常见的疼痛类型之一。手术切口刺激周围组织，导致剧烈疼痛。

肌肉酸痛：在一些骨科手术中，肌肉被扩展或受到牵引，导致肌肉酸痛和不适感。

骨骼疼痛：某些骨科手术涉及骨骼结构的操作，如骨折修复或关节置换手术，可能会引发骨骼疼痛。

神经疼痛：手术中神经受到压迫或损伤时，患者可能经历神经疼痛，如坐骨神经痛或周围神经损伤引起的疼痛。

手术无惧

1.常用的骨科麻醉方式

局部麻醉：局部麻醉通过在手术区域注射麻醉药物，使局部神经失去传导功能，达到止痛效果。常见的局部麻醉方式包括表面麻醉、浸润麻醉和神经阻滞麻醉。

全身麻醉：全身麻醉通过给患者静脉注射药物或吸入麻醉气体，使患者进入无意识状态和深度疼痛抑制。全身麻醉常用于复杂的手术，可以提供全面的疼痛管理和手术控制。

神经阻滞：神经阻滞是一种局部麻醉技术，通过向特定神经或神经丛注射麻醉药物，阻断疼痛信号传导。神经阻滞可应用于各种骨科手术，提供精确而持久的疼痛缓解。

椎管内麻醉：将局麻药注入蛛网膜下隙，使脊神经前后根阻滞的麻醉方法称为蛛网膜下隙阻滞，将局麻药注入硬膜外间隙，使脊神经根阻滞的麻醉方法称为硬膜外间隙阻滞。这两种方法归类于椎管内麻醉。椎管内麻醉先后阻滞作用部位感觉、痛觉和运动神经，以满足骨科手术要求。

疼痛药物治疗

局部外用药物：

各种NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂辣椒碱，局麻药物贴剂等。局部外用药物可以有效缓解肌筋膜炎、表浅部位的骨关节炎、类风湿关节炎等疾病引起的疼痛。

全身用药：

1.对乙酰氨基酚：可抑制中枢神经系统合成前列腺素，产生解热镇痛作用，日剂量不超过4000mg时不良反应小，过量可引起肝损害。

2.NSAIDs：可分为传统非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂，用于轻、中度疼痛或重度疼痛的协同治疗。目前，临床上常用的给药方式包括口服、注射、置肛等。

3.阿片类镇痛药：这类药物主要通过作用于中枢或外周的阿片类受体发挥镇痛作用，包括舒芬太尼、曲马多、吗啡、芬太尼等。最常见的不良反应包括恶心、呕吐、便秘、嗜睡及过度镇静、呼吸抑制等。

4.镇痛泵复合镇痛：由两个或多个不同作用机制的镇痛药组成，以达到协同镇痛作用。目前，常用的复方镇痛药有对乙酰氨基酚、加曲马多等。

5.神经阻滞疗法：是将一定浓度镇痛和局部麻醉药混合注射到神经走形区域周围，起到术后镇痛效果，超声引导下注射的安全性和精准性可以保证镇痛的效果。应用于局部神经末梢或神经干周围的常用药物为利多卡因、普鲁卡因和罗哌卡因等。

6.辅助药物：包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药。

非药物治疗

1.冷敷与热敷：在手术后早期，冷敷可以减轻肿胀和疼痛，而热敷则可以促进血液循环和组织修复，从而缓解疼痛。

2.按摩疗法：按摩可以缓解肌肉紧张和痉挛，从而减轻疼痛。按摩还可以促进血液循环和新陈代谢，有助于组织的修复。

3.运动疗法：适当的运动可以帮助患者恢复肌肉力量和灵活性，从而减少疼痛的发生和减轻疼痛的程度。

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