多发性骨髓瘤有望实现功能性治愈|肿瘤_新浪财经

范磊教授科普多发性骨髓瘤诊治要点。

□ 本报记者杨彦

《“健康中国2030”规划纲要》提出，到2030年，要实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，总体癌症5年生存率提高15%。随着临床医疗技术的革新和创新药物的不断发展，越来越多的肿瘤疾病诊疗正在逐步迈向“慢病化管理”时代。伴随我国老龄化程度加深，一种高发于中老年人的血液系统恶性肿瘤——多发性骨髓瘤的发病率逐年升高，为我国肿瘤防治工作带来了不小的挑战。

江苏省人民医院血液科主任范磊教授及副主任医师屈晓燕教授提醒，坚持长期规范化治疗，多发性骨髓瘤患者有望实现功能性治愈，获得很好的生活质量。

血液系统第二大肿瘤，

误诊率高达55%

多发性骨髓瘤虽然不如淋巴瘤“如雷贯耳”，但实际上它的发病率并不低，是血液系统排名第二位的肿瘤。范磊教授介绍，多发性骨髓瘤的发生源于浆细胞在骨髓内增殖失控，骨髓瘤细胞只会复制增长而不死亡，产生无效的免疫球蛋白，医学上俗称“M蛋白”，导致了患者一系列的临床表现。多发性骨髓瘤是中老年高发的肿瘤，随着人均寿命的延长，它的发病率明显上升，逐步成为危害人民生命健康的重大疾病。

屈晓燕告诉记者，多发性骨髓瘤虽然是血液系统肿瘤，但是它的临床表现累及多个脏器，可以表现为肾功能损害、贫血、骨骼损害、各种感染或者神经系统症状等，所以很多患者首诊分散在各个科室，很容易被误诊为其他疾病，误诊率高达55%。因此江苏省人民医院组建起了多发性骨髓瘤多学科诊疗团队（MDT），以提高该疾病的识别率，同时为患者提供更适合的诊疗方案。

生存率“大跨步”前进，

部分患者可实现功能性治愈

“大约在20年前，多发性骨髓瘤患者的生存时间平均只有两年多，但随着各种各样的新药进入临床，患者的平均生存时间已经可以达到8至10年，甚至更长时间。”范磊教授表示，虽然目前多发性骨髓瘤在临床上还没有办法完全治愈，但是在该疾病初诊和首次复发的阶段尽早让患者接受规范化的治疗，为后续阶段争取更多治疗机会，有效延长疾病复发的间隔，是可以实现“功能性治愈”状态的。

屈晓燕进一步解释，多发性骨髓瘤的治疗相对特殊，不同阶段有不同的治疗方案。尚无症状的“冒烟期”可以随访观察，进入“活动期”后则强调在指南指导下的规范化治疗。当前阶段下，临床上需要基于预后指标和分层系统对患者评估分层，适合自体干细胞移植的进行移植，不适合的则采用不同的诱导、巩固、维持治疗策略，以制定相对更个性化的治疗方案，通过多阶段的全程治疗，尽可能延长患者的生存时间。

在现有的方案下，相当一部分“标危”的患者，以现有的治疗模式加上自体干细胞移植和巩固治疗手段，他们的无进展生存期可以达到5年左右，这一部分患者被认为接近功能性治愈的状态。后续他们可能还是会进入到复发阶段，但复发阶段仍然有很多治疗模式、治疗手段可以选择。

在江苏省人民医院，生存期最长的患者已经达到了40年。“今后这样的患者也会越来越多见。”屈晓燕教授表示。

延长深度缓解时间，

提升患者长期生存质量

“患者血和尿相关指标检测阴性，体内基本上检测不到M蛋白，骨髓中的浆细胞也非常少，尽量低于5%，这就是我们医学上定义的完全缓解。患者缓解程度越深，他们的无进展生存期往往越长。”范磊表示，从20世纪60年代左右几乎没有药物治疗，到传统化疗，再到1999年第一个应用于多发性骨髓瘤的靶向药物诞生，目前多发性骨髓瘤已经进入了全靶向治疗时代，免疫药物的应用也超过了10年，相应地，能获得深度缓解的患者越来越多。范磊教授进一步指出，单抗等创新药物的出现带来了治疗策略的升级，驱动了患者整体治疗模式的变革，多发性骨髓瘤的诊治，正在逐步切换到“慢病管理”模式。

屈晓燕也提醒，在疾病治疗全程中，很长一段时间患者可以像正常人一样生活。在规范治疗的前提下，建议患者首先保持乐观的心态，做到均衡饮食、适当运动，形成良好的生活习惯和健康的生活方式。多发性骨髓瘤患者中大概60%以上会影响到骨骼，所以提倡患者不要做跳跃、爬山、搬重物等剧烈的运动，建议持续低强度的运动，比如户外散步、太极拳等。多发性骨髓瘤患者通常免疫功能较差，所以患者更需要树立自我卫生意识，同时加强自我卫生管理。“遵医嘱规范化治疗、定期复诊，强调健康生活方式，强调乐观心态，多发性骨髓瘤患者完全可以拥有与健康人相近的生活质量。”