科普｜ICU的气管插管可怕吗？为什么要把患者“绑”起来？

气管插管是ICU（重症加强护理病房）的常见抢救操作，也是ICU中医患沟通的常见内容，但在临床工作中由于患者或家属缺乏相关医疗知识，容易惴惴不安、犹豫不决，有时会影响医疗决策，甚至贻误抢救时机。

作为一种紧急医疗措施，气管插管被广泛用于拯救生命和维持呼吸功能。它在医疗急救领域扮演着不可或缺的角色，但对于大多数人来说，它可能仍然是一个陌生而神秘的领域。那么气管插管到底是怎么回事？我们从气管插管的作用、适应症，以及置管后患者及家属关心、疑惑的问题进行科普，希望大家获取正确的医疗知识，在就医过程中更好地配合医护人员的工作。

什么是气管插管？有什么作用？

气管插管的发展与19世纪末和20世纪初的医学进步密切相关。从19世纪末，气管插管开始在外科手术中广泛使用。到了20世纪初，气管插管成为处理窒息和呼吸窘迫的关键工具，在麻醉学和急救医学中得到大范围的应用。而今，随着医学技术的进步，气管插管的设计和材料得到改进，提高了患者的安全性和舒适性。

气管插管是将一种特制的气管内导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管或支气管内的方法。气管插管通过开放病人呼吸的生命通道，为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件，还可以连接呼吸机等抢救设备，是心肺复苏以及呼吸道障碍抢救过程中的重要措施，对抢救生命、降低病死率起着至关重要的作用。

什么情况下要气管插管？

气管插管的适应症主要包括且不限于以下这些情况：

1、自主呼吸停止；

2、不能满足自身机体的通气和氧气供应，需要呼吸机机械通气者；

3、不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物反流或消化道出血随时可能误吸入气道者；

4、存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响正常通气者；

5、中枢性或者周围性呼吸衰竭者；

6、全身麻醉后需要机械通气辅助呼吸者。

当然，气管插管也存在禁忌症。其中，绝对禁忌症包括喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿。相对禁忌症包括合并出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者、主动脉瘤压迫气管者、鼻腔不通畅或有反复鼻出血史者（禁忌经鼻气管插管）等。在这些情况下，需要医生决策选择其他可以开放气道的抢救方式。

气管插管难受吗？

气管插管操作是患者处于麻醉状态下，失去意识和呼吸后进行的，因此插管过程中患者不会知晓和感觉到疼痛（清醒气管插管除外）。

气管插管后，患者出现言语不能、吞咽困难、进食障碍等不适，医生会使用镇痛镇静药物减轻患者不适。医护人员及家属可在患者清醒时加强与患者沟通，消除患者紧张、反抗等不良情绪，积极配合治疗。

气管插管拔除后，患者可能会出现咽喉部不适，持续2-3天后逐渐缓解。极少数患者气管插管时会出现感染、气道损伤、喉头水肿、声门损伤等并发症，医生会积极处理解决。

气管插管后患者为什么要被“五花大绑”？

ICU的主要职责是收治危急重症患者，由于病情需要，患者身体上会被留置包括气管插管在内的各种管道。然而，这些留置管道会导致患者身体的不适，因此他们可能有拔管的倾向。即使是清醒的患者，在ICU环境中也会产生一定的应激和抵触心理，甚至出现自伤或躁动行为，称为“ICU综合征”。而对于重症患者来说，一旦发生拔管或自伤行为，不仅会影响患者的治疗和康复，严重时还会危及生命。

“五花大绑”，医学术语即为保护性约束，目的是保护，所以这个成语形象却不准确。保护性约束是通过约束患者手脚，防止重要管道拔出，避免患者对自己造成伤害。约束措施被认为是规范的医疗操作之一，必须由医生出具相关医嘱，并遵循完整的操作流程和使用标准。约束过程中医护会评估和观察约束部位的情况，保证约束有效的情况下不会因勒太紧、勒太久造成伤害，尽可能让患者感到舒适。

ICU中每个患者都需要约束吗？当然不是，必要时约束，按规定约束。即使是气管插管后的患者，如果配合良好，也可以不进行约束。

气管插管后患者能讲话吗？

由于气管插管会通过喉咙进入气管内，气管插管的患者无法讲话，不能准确表达。但是，医护人员会指导病人通过采用写字、图片、手势、点头或摇头等方式进行沟通，表达需求，获取帮助。并同时将患者目前的病情、恢复情况给予充分解释，减轻患者焦虑，同时加强心理护理，让患者充分理解并配合治疗。

气管插管后患者能喝水、吃饭吗？

气管插管的患者不能经口喝水、吃饭，但可以通过鼻腔放置鼻胃管进食。

这类患者在无法饮水的情况下，可以间断用水湿润嘴唇，也可以通过一日四次的口腔护理保证口腔清洁湿润。同时患者每日都会接受静脉补液，保持患者的营养供给和体内的容量平衡状态。

什么时候能够拔除气管拔管?

当然是尽早拔除。但是拔管时机是根据病人的病情决定的。当病人的病情好转，通过评估满足拔管指征后方可拔除气管插管。拔管指征包括以下几点：

1.患者神志清楚；

2.血流动力学稳定；

3.呼吸机参数平台压≤8cmH20；

4.呼吸机参数呼气末正压PEEP≤5cmH20；

5.肌力恢复正常；

6.咳嗽反射恢复，咳痰有力；

7.动脉血气分析各项指标正常或相对正常；

8.气囊漏气试验阴性；

9.氧合指数PO2/FiO2>150；

10.呼吸浅快指数≤105。

气管插管是无法长期留置的，如果患者病情持续无法满足拔管指征，必要时医生会根据病情建议患者行气管切开术。

综上，在医生看来，气管插管是抢救危重病人的重要手段，其实并没有想象中的那么可怕。面对ICU的危急重症患者，及时有效的治疗方式才是治疗疾病的关键。

需要提醒的是，如果患者既往有多次气管插管病史、气道有过手术史、装入固定性假牙、存在牙齿松动等情况，应在插管前及时与医生沟通，确保气管插管的前期准备与顺利进行。

作者：复旦大学附属肿瘤医院 ICU 邢茜

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