口腔颌面头颈部肿瘤是发生在人体最复杂解剖区域的一类肿瘤，是全球第六大常见肿瘤，每年新增病例超过66万例，死亡325000例。它是指发生于口腔、 鼻腔、鼻窦、喉和咽等部位的肿瘤，在我国年发病率逐年增高。然而在术后不少口腔肿瘤患者发现自己腿部肿胀、疼痛难忍，双下肢B超一做发现居然是下肢静脉血栓，俗称“腿梗”了！
不少人会有疑问：为什么“上面”的疾病会影响到“下面”呢？那让我们先来认识一下什么叫做静脉血栓。静脉又分为深静脉和浅静脉。深静脉顾名思义就是指深处的静脉，而浅静脉最终会像河流一样汇入深静脉。我们都知道全身的血液都是循环流动的。而静脉血栓常常发生在下肢静脉系统。下肢静脉的血液通过肌肉收缩促使其回流向心脏。我们的静脉存在着瓣膜，瓣膜就像水闸一样确定着血流的方向。在收缩时静脉瓣膜开放，穿通支静脉瓣膜关闭，推动血液向心流动；当肌肉松弛时，静脉瓣膜出现相反现象，浅静脉血液向深静脉流动。所以，肌肉收缩是血液回流的动力，而正常瓣膜是血液回流的条件。所以，下肢静脉又被称为“第二心脏”。别看血栓这个名词那么高大上，其实通俗来讲就是血块，是血液中的血小板和纤维蛋白堆积在一起凝固形成的。而静脉血栓形成的三大主因是静脉内壁损伤、静脉血流缓慢和血液高凝状态。
那么，对于口腔肿瘤患者而已，常见危险因素有哪些呢？口腔颌面肿瘤患者存在一些静脉血栓的危险因素，如：恶性肿瘤、手术及术后要求长时间保持一定的体位、长期卧床、化疗等。部分患者还有相关疾病史，如：心肌梗死、脑梗、房颤及血液疾病等。所以，此类患者应积极预防静脉血栓，及时发现异常症状并采取干预措施。在急性期，患者可能会突然出现下肢肿胀、疼痛，皮肤温度升高，按压一下小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝就会感到疼痛。 严重的下肢静脉血栓，病人可出现“股青肿”，是下肢静脉血栓中最严重的情况。这是由于髂股静脉及其细支被血栓栓塞住了，静脉回流严重受阻，就像一个无法疏通的管道，这会导致组织张力急剧增高，下肢动脉受压和痉挛，肢体就会缺血。常常表现为下肢极度肿胀疼痛、皮肤发亮呈青紫色、皮肤温度低并且伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高，甚至可能会引发休克和静脉性坏疽。 而慢性期则可发展为血栓后综合征，一般是指急性下肢静脉血栓栓塞六个月后，出现慢性下肢静脉功能不全的临床表现，包括患肢的沉重、胀痛、静脉曲张、皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹等，严重者出现下肢的高度肿胀、脂性硬皮病、经久不愈的溃疡。
防治方面，《黄帝内经》中提出“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”，说的是医术的高明不在于擅长治病，而是能够预防疾病。所以预防静脉血栓是重中之重。在患者卧床时可以抬高20度左右。在床上可以做一些脚部的背屈趾屈运动。背屈是指足尖上移30°，足背接近小腿前面的动作。趾屈是指足尖下垂50°，足背远离小腿前面的动作。这样可以增加腓肠肌静脉泵的功能，血液的重力加速度作用，从而增加下肢静脉的血液流速。在病情允许的情况下，能下床则尽早下床活动，通过肌肉收缩促使静脉血流这一条“小河流”回流到心脏。为了使这条“小河流”流速更快，可以多喝水降低血液黏滞度。戒烟、戒酒、控制血糖血脂养成良好的生活习惯也是预防静脉血栓的方法之一！刚做完手术的患者通常较为虚弱，家属可以在生活护理上帮助病人如帮助其洗漱、穿衣等，避免因动作过大而引起下肢疼痛。饮食上，适宜进食膳食纤维丰富、低脂饮食如香蕉、萝卜、芹菜等，保持排便通畅。
穿戴弹力袜也可以对静脉血栓进行预防。弹力袜主要是按照循序减压原理，在人体脚踝部建立了最高支撑压力值，依次向上递减，压力的变化相当于给腿部施加了一个外力，可有效促进下肢静脉血液回流到心脏，保护静脉瓣膜，确保血液的良好循环，能够缓解下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。当然，弹力袜并不适合所有人群。
如果发现自己已经有相关症状了千万不要惊慌，及时去医院就诊，医生会根据疾病史以及相关检查结果进行诊断。相关检查包括血清D-二聚体的测定、多普勒超声、静脉造影等。D-二聚体是最简单的纤维蛋白降解产物，D-二聚体水平升高说明体内存在高凝状态和继发性的纤维蛋白溶解亢进，那么确诊静脉血栓的可能性就会增高。多普勒超声是静脉血栓诊断的首选方法。医生会做B超实时的观察，看看静脉里有没有血栓。多普勒超声没有辐射，是一种无创的检查方式，在皮肤表面检查，而且还可以实时反复地进行检查，成本较小。而静脉造影则是诊断下肢静脉血栓的“金标准”。医生会往血管里注射造影剂，在透视下观察，根据造影剂充盈情况依次拍摄小腿正侧位、大腿正侧位。
一般发现静脉血栓后，医生会根据患者的具体病情使用抗凝药物阻止血栓的形成。抗凝治疗是静脉血栓的首选治疗措施。这些药物可以口服，也可以注射。常用的抗凝药物包括：1）口服药物：维生素K拮抗剂（如华法林） 是长期抗凝治疗药，同时还有多种新型抗凝剂，如利伐沙班、艾多沙班、达比加群酯等；2）注射药物：包括普通肝素和低分子肝素。
目前下肢深静脉血栓以导管溶栓为主。溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活物等，对早期疾病十分有效。还可以通过手术方式治疗静脉血栓，如：经皮机械血栓清除术、接触性导管溶栓术、滤器植入术来治疗血栓。
需要注意的是，以上提到的预防和治疗静脉血栓的方法具体还需要根据个人情况和医生建议进行选择。对于已经出现静脉血栓的患者，一定要及时就医，听从医生的建议进行治疗哦！
（杨文玉 上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科护士长、主管护师）
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