如何预防和治疗十二指肠溃疡？

■钦州市灵山县人民医院消化内科 仇继峰

　　十二指肠溃疡是我国人群中常见病、多发病之一，是消化性溃疡的常见类型。十二指肠（duodenum）为小肠的第一段，介于胃与空肠之间，全长约25cm，由于相当于十二个横指并列的长度而得名。它既接受胃液，又接受胰液和胆汁，具有十分重要的消化功能。十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部（95%），以前壁居多，其次为后壁、下壁、上壁。

病因

　　1.胃酸分泌过多

　　胃酸和胃蛋白酶对自身的消化是造成十二指肠溃疡的原因之一。十二指肠溃疡患者能分泌更大量的胃酸，尤其是进餐刺激反应的胃酸分泌。胃酸分泌过多是十二指肠溃疡发生的重要因素。

　　2.十二指肠黏膜防御机制减弱

　　十二指肠通过特异性pH敏感的受体、酸化反应，反馈性延缓胃的排空，保持十二指肠内pH接近中性，且十二指肠黏膜能吸收腔内氢离子和不受胆盐的损伤。十二指肠溃疡患者中，这种反馈延缓胃排空和抑制胃酸的作用减弱，而胃排空加速使十二指肠球部腔内酸负荷量加大，造成黏膜损害可形成溃疡。

　　3.幽门螺杆菌感染

　　大量研究充分证明，幽门螺杆菌（HP）感染是消化性溃疡复发的重要原因，并形象地比喻为“无pH（酸）无溃疡，无HP无复发”，但是确切的机制仍待进一步证实。

　　4.遗传因素

　　遗传因素对本病的易感性起到较重要的作用，其主要依据是：（1）患者家族的高发病率；（2）遗传基因标志(血型及血型分泌物质、HLA抗原、高胃蛋白酶原)的相关性。十二指肠溃疡患者的同胞中十二指肠溃疡发病率比一般人群高2.6倍。

　　5.其他因素

　　(1)止痛剂：非甾体类抗炎药(如阿司匹林)可对胃黏膜造成损伤。

　　(2)吸烟：吸烟可以导致基础和最大胃酸分泌量增加，并可以使十二指肠反流。

　　(3)饮食纤维：以大米为主食的中国南方和印度南部地区的十二指肠溃疡发病率高于以面粉为主食的北部地区，提示饮食纤维是十二指肠溃疡的病因因子。

临床表现

　　1.上腹部疼痛：主要为中上腹偏右侧疼痛，可出现钝痛、烧灼样疼痛、隐痛、刺痛等，发作时上腹部会有固定的局部疼痛点。这种疼痛大多可因按压而减轻，具有节律性、周期性和长期性的特点。

　　2.饥饿痛及夜间痛：主要表现为餐后3～4小时饥饿性疼痛，或半夜痛醒的情况，多与胃酸分泌较多而肠腔内无内容物，胃酸刺激黏膜有关，可因进食后缓解。

　　3.反酸：胃酸分泌过多而沿食道反流，表现为反酸、局部烧心感，口腔内也会感觉有酸涩感。

　　4.烧心：即胸骨后有烧灼感，是溃疡病人极为常见的症状。烧心时有时有酸性胃液反流至口腔。

　　5.上腹胀：由于此疾病可因进食而缓解，经常进食而胃肠难以消化时，会引起上腹部发胀的情况，胃肠负担较大，无法完全消化完，感觉饱胀。

　　6.便血：十二指肠溃疡严重时，可能会引起出血、穿孔等情况，血液流入消化道后出现大便带血、排黑便的情况。

治疗方法

　　1.药物治疗（以下药物请在医生指导下服用）

　　(1)H2受体拮抗剂：是治疗溃疡病的主要药物，如甲氰咪胍（西咪替丁）、雷尼替丁、法莫替丁等。

　　(2)H+-K+ATP酶（质子泵）抑制剂：以奥美拉唑（洛赛克）为代表，是目前抑酸作用较好的药物，并具有黏膜保护和抗幽门螺杆菌的作用。

　　(3)抗幽门螺杆菌治疗：对HP有明确抑制或杀灭作用的药物主要有铋剂、阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮等。

　　(4)保护胃黏膜促进溃疡愈合的药物：硫糖铝和胶体铋能与溃疡创面的蛋白质结合形成一层保护膜，使其免受胃酸-胃蛋白酶的侵袭。

　　(5)其他：抗胆碱能药物能抑制乙酰胆碱对毒蕈碱受体的作用，减少胃酸分泌，作为辅助治疗。吗丁啉可促进胃排空，利于溃疡的愈合。丙谷胺被认为能阻断胃泌素受体而减少胃酸分泌；前列腺素能抑制胃酸分泌并具有细胞保护作用，可增强黏膜的抵抗力。

　　2.手术治疗

　　采用胃大部分切除术，也可采用迷走神经切除术，这两类治疗方法均可取得良好治疗效果。

十二指肠溃疡的预防

　　1.日常以易消化的食物为主，避免刺激性物质，如油煎食品、辛辣食品等。

　　2.进餐应有规律，“少吃多餐”，吃七分饱，维持规律、正常的饮食习惯。

　　3.戒除一些可能损害十二指肠黏膜的习惯，包括吸烟、饮酒、喝浓茶等。

　　4.保持充足和适度的运动。

　　5.劳逸结合，避免精神紧张及情绪不稳定。

　　6.少用损伤胃黏膜的药物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。

　　7.定期检查，遇有症状明显变化应及时就诊检查。

海量资讯、精准解读，尽在新浪财经APP