新生儿溶血病|新生儿溶血病_新浪财经

转自：廊坊日报

新生儿溶血病是婴儿与母亲血型不合所引起的溶血。

说到血型，首先科普一下，到目前为止，人类已检出30多种红细胞血型系统，但是有临床意义的大概有10种，其中有我们最熟知的ABO系统、Rh系统，还有一些不常见的血型，例如MNS、Duffy、Kidd等。

那么ABO和Rh血型系统到底是怎么区分的呢？ABO血型是根据红细胞是否具有抗原决定的。具有A抗原是A型，具有B抗原是B型，两个抗原都有是AB型，两个抗原皆无是O型。而对于Rh系统，根据红细胞上是否表达D抗原，绝大部分中国人表达D抗原为Rh阳性，极少数人不表达D抗原，就是俗称的熊猫血。

胎儿的血型基因一半来自父亲，一半来自母亲。如果来自父亲的基因恰巧是母亲所缺少的，胎儿的红细胞就有可能刺激母体产生抗体，抗体又可以通过胎盘到达胎儿体内，破坏胎儿红细胞导致溶血，这就是通常所说母婴血型不合溶血病。

在我国以ABO血型不合者占多数，Rh血型不合者较少见，其他如MNS、Kell、Duffy血型系统更少见。由于A或B型母亲的天然抗-A或抗-B主要为不能通过胎盘的IgM抗体，而存在于O型母亲中的ABO抗体以IgG为主。因此，ABO血型不合主要见于O型母亲、A或B型胎儿。比如当母亲血型为O，胎儿血型为A型，胎儿红细胞上的A抗原会进入母亲体内使其产生抗-A，抗-A进入到胎儿体内就会引起红细胞破坏即溶血。

ABO溶血病可发生在第一胎，分娩次数越多，发病率越高，且一次比一次严重。但由于A和B抗原也存在于红细胞之外的许多组织，通过胎盘的抗-A或抗-B仅少量与红细胞结合，其余都被其他组织中的A和B型物质所吸收，故虽母婴ABO血型不合很常见，但发病者仅占少数。Rh血型不合溶血病通常母亲为Rh抗原阴性，胎儿为Rh抗原阳性所致血型不合，并引起溶血，一般第一胎不发病，而从第二胎起发病。

新生儿溶血病临床表现轻重不一，这取决于抗原性的强弱、个体的免疫反应、胎儿的代偿能力和产前的干预措施等因素，可有不同程度的贫血，以RhD血型不合溶血病较为明显；黄疸一般在出生后24小时内出现，发展迅速，部分ABO血型不合溶血病黄疸较轻，与生理性黄疸相似；Rh血型不合溶血病可出现胎儿水肿；足月儿胆红素超过306μmol/L应高度怀疑发生胆红素脑病的可能；严重病例可出现髓外造血。

一般可以根据实验室检查进行确诊，如血常规、网织红细胞计数、血型、抗人球蛋白试验等等。对于新生儿溶血病的治疗，如怀疑溶血病，首先给予积极光疗，同时进行各项检查，确定诊断，评价病情。严重者可以应用丙种球蛋白静脉滴注，如病情继续发展，符合换血疗法的适应症，需积极进行换血疗法，防止发生核黄疸。