在现代社会，随着工作节奏的加快和生活压力的增大，诸多健康隐患悄然逼近，而脑动脉瘤无疑是其中最为隐蔽且致命的“潜伏者”。作为脑血管异常最为典型的代表，脑动脉瘤就像一个时间炸弹，一旦爆发，后果不堪设想。它通常在脑动脉壁上形成一个血囊，大多数人在瘤体未破裂前完全不知情。据统计，脑动脉瘤在人群中的患病率约为3.2%，但绝大多数患者没有任何症状，因此很难在早期得到诊断。即便是在医学影像技术高度发达的今天，脑动脉瘤的发现往往还是依赖于对其他疾病的检查中意外的发现。这种状况使得预防和早期诊断变得尤为重要。一旦脑动脉瘤破裂，会导致患者猝不及防的剧烈头痛、呕吐、甚至伴有神志改变和意识丧失，严重时可致命。如何在这种疾病尚未显露出任何征兆的情况下，采取有效的筛查和预防措施，成为了我们面对的主要难题。因此，对于医疗专业人士和公众来说，提高对脑动脉瘤认识的紧迫性不容忽视。在本文中，我们将揭开这一隐形杀手的神秘面纱，探讨它的成因、诊断、治疗以及预防，旨在提升公众的健康意识，避免不必要的损失。
一、了解脑动脉瘤
首先我们先具体的了解一下什么是脑动脉瘤，脑动脉瘤是一种发生在脑部血管上的病理性扩张，形态上类似一个小气球或囊肿，它通常发生在动脉壁的弱点处。正常的动脉壁由三层组织构成：内膜、中膜和外膜。当这些层中的一层或多层在某个区域变得薄弱时，血液流经该处时的压力就会使血管壁向外膨胀，逐渐形成一个动脉瘤。
动脉瘤的形成通常与下列因素有关：
1、遗传因素：某些人由于遗传因素，其血管壁天生就比较薄弱，或者有遗传疾病如多囊肾病、结缔组织疾病（如马凡综合征）等，这增加了形成动脉瘤的风险。
2、高血压：长期的高血压会增加血液对血管壁的压力，尤其是在血管分叉或曲折的地方，这些区域的压力更大，容易形成动脉瘤。
3、动脉硬化：随着年龄的增长，动脉壁可能因为硬化而变得脆弱，动脉硬化是动脉内脂肪和其他物质沉积形成斑块的过程，这会导致血管壁弱化。
4、生活方式：吸烟和过度饮酒也被认为是脑动脉瘤形成的风险因素。
5、血管炎症：血管炎症也可能导致血管壁的结构受损，增加形成动脉瘤的风险。
6、感染：罕见情况下，感染也可引发所谓的“感染性动脉瘤”。
大部分脑动脉瘤是成人疾病，很少在儿童中发现。它们通常在40至60岁之间被发现，但并非所有的动脉瘤都会导致问题或需要治疗。在很多情况下，动脉瘤可能永远不会破裂，不会引起任何症状，被偶然在进行大脑成像时发现。
二、脑动脉瘤的症状及诊断
脑动脉瘤往往在没有破裂时是无症状的，这就是为什么它们常被称作“隐形的杀手”。但在某些情况下，特别是当动脉瘤变大并压迫周围的脑组织或神经时，可能会出现一些症状，如果出现以下症状需提高警惕及时就医。以下是脑动脉瘤可能产生的一些常见症状：
1、局部头痛：动脉瘤压迫周围组织可能导致局部或持续性的头痛。
2、视觉问题：视力模糊或双视，如果动脉瘤压迫到视神经。
3、面部疼痛：可能是由于动脉瘤对三叉神经的压迫。
4、面部肌肉麻木或瘫痪：尤其是动脉瘤位于脑底时。
5、癫痫发作：在一些情况下，动脉瘤可能导致癫痫发作。
6、其他神经功能障碍：如言语障碍、肢体无力等，取决于动脉瘤的位置。
如果动脉瘤破裂，将出现以下紧急症状，这些症状需要立即医疗救助：剧烈头痛：通常被描述为患者生命中感受到的最痛苦的头痛；恶心和呕吐：伴随着严重的头痛；颈部僵硬：颈部强直，无法向前弯曲；光敏感：不能忍受强光；意识障碍：从疑惑状态到昏迷不醒，癫痫发作等。
对于脑动脉瘤的诊断，医生会根据病史、症状和一系列专门的医学检查来进行判断：
1、脑部CT扫描：在动脉瘤破裂导致脑出血时，CT扫描能快速检测到脑内的出血情况。
2、腰穿（脑脊液检查）：如果怀疑有蛛网膜下腔出血，而CT扫描没有显示出血，可能需要进行腰穿来检查脑脊液中是否含有血液。
3、磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更详细的脑部图像，有助于检查未破裂的动脉瘤。
4、脑血管造影：通过在血管内注射对比剂来显示脑血管的细节，是确认动脉瘤大小、形态及其与周围血管的关系的“金标准”检查。
三、脑动脉瘤的治疗方法
脑动脉瘤的治疗方法在近几年取得了显著进步，特别是在微创手术技术方面。以下是一些最新的治疗脑动脉瘤的方法，包括微创手术技术：
1、内腔血管成形术与支架置入术：
脑血管内腔成形术（Endovascular coiling）：这是一种微创治疗方法，通过腿部的大血管插入一个导管，一直引导到脑部的动脉瘤位置。然后，医生通过导管放置一种叫做“弹簧圈”的微小金属线圈进入动脉瘤内部，这些线圈能促进血栓形成，阻止血液流入动脉瘤中，从而减少破裂的风险。
支架辅助凝血（Stent-assisted coiling）：有时，为了保持线圈在动脉瘤中的稳定，可能会在放置线圈前或后放置一个小型的金属网状支架，这个支架有助于线圈的定位并促进血管壁的愈合。
2流向改变器（Flow diverters）：
这种装置是放置在与动脉瘤相邻的主动脉内，用于重定向血流，从而使血液不流过动脉瘤，使得动脉瘤内血液减少并促进血栓形成，随着时间推移，动脉瘤会逐渐萎缩并与血管壁融合。
3、显微外科夹闭术：
尽管这是一种开放性手术，但通过使用显微外科技术，医生可以最大限度地减小手术对正常脑组织的影响。在手术中，医生将一个小夹子放在动脉瘤的颈部，即动脉瘤与正常血管相连的部分，从而切断动脉瘤与血液循环的联系，防止其破裂。
4、新兴技术：
包括使用生物兼容性材料，这些材料被设计成可以促进血管内皮的生长，以封闭动脉瘤。
基因治疗和再生医学在研究领域，也正在探索新方法来修复和加固动脉壁，从而预防动脉瘤的形成或破裂。
四、脑动脉瘤的预防策略
预防脑动脉瘤的策略主要集中在减少已知的风险因素。尽管有些因素如遗传因素无法控制，但许多生活方式的选择可以大大降低脑动脉瘤发展和破裂的风险。下面是一些预防策略：1、控制高血压，高血压是动脉瘤形成和破裂的重要风险因素。保持血压在正常范围内可以减少对血管壁的压力，降低动脉瘤发展的风险。这可以通过健康饮食、规律运动和必要时使用降压药物来实现；
2、戒烟，吸烟会导致血管壁损伤，增加动脉瘤形成的风险。完全戒烟是预防动脉瘤形成和破裂的最重要的单一措施；
3、限制酒精摄入，过度饮酒可能会增加脑动脉瘤破裂的风险，建议限制酒精的摄入；4、健康饮食，采用富含水果、蔬菜、全谷物和低脂蛋白的饮食，减少盐和饱和脂肪的摄入，有助于维持血管健康；
5、定期体检：定期的医疗检查可以帮助早期发现并管理高血压、高胆固醇和其他血管健康问题；
6、维持健康体重，肥胖是高血压和其他健康问题的一个因素，通过保持健康体重，可以减少对血管的负担；
7、避免使用兴奋剂，某些药物如可卡因和甲基苯丙胺等兴奋剂会增加血管壁的压力，从而增加破裂风险；
8、控制胆固醇水平，高胆固醇可能会导致血管病变，所以控制胆固醇也很重要；
9、减压：长期的压力可以导致血压升高，学习有效的压力管理技巧可以有助于维持心血管健康；
10、高危人群避免剧烈运动：对于有动脉瘤的人，特别是已知的未处理的动脉瘤，应避免过度劳累和剧烈运动，这可能会增加破裂风险。
在探讨脑动脉瘤的成因、症状、诊断方法、治疗手段，以及预防策略之后，我们不难发现，尽管脑动脉瘤被称为“隐形的杀手”，但通过积极的生活方式调整和医疗干预，我们可以有效地降低其对健康的威胁。重要的是要认识到，预防和早期诊断是关键。通过教育和提升意识，不仅能帮助人们识别风险因素和早期症状，还能鼓励他们采取积极的健康管理措施。记住，虽然脑动脉瘤可能是一个隐形的威胁，但通过知识、预防和科学的医疗干预，我们有能力减轻这种威胁，保护我们的健康。
作者：上海中医药大学附属普陀医院 李学民
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