转自：中国妇女报
中国乳腺癌的平均发病年龄早于欧美国家近10年，其中40岁以下的乳腺癌患者占比是欧美国家的2~3倍。年轻女性体内雌性激素水平更高，代谢更加旺盛，这就导致年轻乳腺癌生物学特性更“恶”，肿瘤类型更“差”，分期更“晚”，更具遗传倾向。年龄是影响乳腺癌预后的重要因素，患者越年轻，预后越差，这与年轻乳腺癌生物学行为侵袭性更强有关。
■ 中国妇女报全媒体记者 高丽
■ 杨阳
每年十月是世界乳腺癌防治月，也称“粉红丝带月”，旨在呼吁全社会关注女性乳腺健康，唤起女性对乳腺癌的警惕。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，可谓女性的“头号杀手”。世卫组织国际癌症研究机构（IARC）数据显示，2020年，全球乳腺癌新发病例达226万例，死亡病例高达68.5万例，均位居全球女性癌症发病率和死亡率之首。
我国也是乳腺癌的高发国，乳腺癌发病率增速较世界平均水平更高。据中国癌症中心报告，2020年我国新发乳腺癌42万例，且年轻化趋势明显。自1990年以来，我国乳腺癌的发病率以全球两倍的速度增长，且发病呈年轻化趋势。一项权威统计显示，中国的乳腺癌发病年龄远远低于欧美国家。
“中国乳腺癌发病年龄阶段与欧美国家存在明显差异，中国乳腺癌的平均发病年龄早于欧美国家近10年，其中40岁以下的乳腺癌患者占比是欧美国家的2~3倍，这意味着中国年轻乳腺癌患者基数大、占比高。”天津医科大学肿瘤医院乳腺中心二科主任、中国抗癌协会学术部副部长刘红教授在日前召开的“2023中国年轻乳腺癌精准诊疗前沿论坛”上，就我国乳腺癌发病现状进行了如上阐述。刘红教授指出，就我国目前乳腺癌发病特点而言，亟须引起广大年轻女性的注意。据了解，美国目前乳腺癌患者的中位年龄为62~64岁，而中国等东亚国家乳腺癌患者的中位年龄为45~49岁，2019年美国40岁以下乳腺癌新发病例仅占4%，而中国2017年新发乳腺癌病例16.4%发生于40岁以下。
年轻女性患乳腺癌恶性程度更高
刘红教授在接受中国妇女报全媒体记者采访时介绍，大多数乳腺肿瘤的发生发展需要很长的时间，因此在中老年女性中更常见，而当它发生在年轻女性身上时，年轻女性体内雌性激素水平更高，代谢更加旺盛，这就导致年轻乳腺癌生物学特性更“恶”，肿瘤类型更“差”，分期更“晚”，更具遗传倾向，肿瘤发展更加迅速，治疗后更易复发转移。
年龄是影响乳腺癌预后的重要因素，患者越年轻，预后越差，这与年轻乳腺癌生物学行为侵袭性更强有关。由于年轻乳腺癌患者在社会和家庭中承担着重要的角色和责任，对生活质量有更高的要求，需要更多的关注和更全面的疾病管理，因此迫切需要开展一些研究针对中国的年轻乳腺癌患者。
对于年轻的乳腺癌患者而言，保乳手术患者生活质量会更好。刘红教授提到，确诊为乳腺癌后，很多患者害怕保乳手术“切不干净”，大多选择全乳切除。然而，乳房是女性的特征，这一点对于年轻乳腺癌患者来说非常重要。随着时间的推移，全乳切除后的身体变化对年轻患者的心理打击非常大，甚至有可能影响后续的治疗效果。
刘红教授表示，目前我国乳腺癌患者保乳率不高，对于早期乳腺癌和部分肿块较小的乳腺癌患者来说，同传统的乳房全切术相比，保乳手术创伤小，对患者生理和心理影响较小。目前很多研究显示，保乳手术与全乳切除手术都能达到相近的治疗效果。因此，专家呼吁，对于早期发现的乳腺癌，应该首选保乳手术以提高患者的生活质量，通过早期筛查和治疗，治愈率可以达到八成以上。
一般风险人群记住18岁、40岁这两个关键时间点
加强早筛早诊早治，可提高乳腺癌治愈率，改善患者生存质量。乳腺癌作为一种可防可治的肿瘤，早期五年生存率可达90%，是晚期乳腺癌的4.5倍。高质量的乳腺癌早期筛查对提升乳腺癌的防治水平至关重要，年轻女性更要提早进行。
乳腺癌的早发现早治疗能够极大提高治疗效果。刘红教授表示，当身体出现异常症状，一定要警惕起来。乳腺癌早期常常没有任何症状，往往是在健康体检中早期发现，或者患者在洗澡的时候无意中发现。最早出现的症状通常是患病的一侧乳房出现无痛的、单发的小肿块，肿块质地比较硬，表面不光滑，和周围的组织分界不是很清楚；有的病人早期可以出现乳头部位瘙痒或烧灼感，乳头和乳晕的皮肤可以变得粗糙、糜烂，像湿疹样的表现；有的时候乳头的表面可以覆盖褐色的痂皮，有的病人乳晕部位可以摸到肿块；还有极少数乳腺癌，早期表现为乳房局部皮肤充血、发红、水肿、皮肤温度增高。当发现这些症状时一定要及时到医院去就诊。
“女孩18岁开始就应该了解乳腺癌相关知识并进行自查，孩子母亲或者家属要做好相关知识的宣教。另外，建议40岁以上女性每年做一次乳腺癌筛查（包括乳腺超声和乳腺X线检查）。”刘红教授强调，年轻乳腺癌患者与年龄较大的患者相比，由于早期重视程度不够，发现时往往已经耽误了最佳治疗时机，所以“早筛早治”对于年轻乳腺癌的早期发现和疗效提高极为重要。一旦发现筛查出现乳腺结节、乳房肿块，需要到乳腺专科门诊进行就诊。除此之外，筛查也要注意筛查的时间选择，一般选择月经干净后7~14天进行筛查，根据乳腺癌高发因素和家族史等选择筛查手段也是很重要的。
根据我国相关指南建议，一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁，但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。对于BRCA突变携带者、有乳腺癌家族史、青春期前接受胸部照射者的乳腺癌高危人群，需要从25~30岁起开始进行包括乳腺磁共振检查在内的多种影像检查筛查。乳腺癌的诊断和鉴别诊断应当结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等进行。
预防乳腺癌，年轻女性应做到六点
刘红教授表示，随着社会的发展，女性在社会及家庭中担当着重要角色，随之而来的各种压力骤增，加之肥胖、吸烟、饮酒、缺乏运动等不良习惯因素，以及生育和哺乳年龄推迟、外界激素等多种因素叠加影响，导致其内分泌紊乱，提升了患乳腺癌的风险。专家提示，乳腺癌的发生与日常生活方式有密不可分的联系，健康的生活方式、科学的情绪管理有助于降低乳腺癌的发生率。年轻女性应做到以下六点：
第一，控制体重。肥胖是诱发乳腺癌的危险因素之一。要遵循健康的饮食习惯，多食富含纤维的蔬菜与豆类、各种颜色的水果和全谷物。减少红肉及加工食品以及糖分较高的食物的摄入，保持身体在合适的体重范围内。
第二，吸烟会诱发多种癌变，乳腺癌也不例外。饮酒对于女性来说，其危害要比男性大得多，饮酒者乳腺癌危险性比不饮酒者增高45%以上。
第三，科学适量的运动可以降低患乳腺癌的风险。每天进行散步，每周进行3~5次的慢跑，增强身体免疫力将有助于远离乳腺癌。
第四，在选择使用化妆品方面要格外谨慎。市面上很多化妆品都含有雌激素，长期使用或将诱发乳腺癌。
第五，避免长期服用避孕药物，提倡适婚年龄生育，提倡母乳喂养。这些都将有助于远离乳腺癌。
第六，有乳腺癌家族病史的女性要特别注意。在所有的乳腺癌病例中，有15%的患者有家族病史。如果直系亲属中有一人曾患过乳腺癌，患病概率会是一般人的两倍，而如果直系亲属中有两人曾经患病，患病概率是别人的五倍。这类高危女性更应采取加强筛查等预防性措施，降低乳腺癌风险。
妈妈患癌，会遗传给女儿吗？
什么人会有肿瘤遗传风险，这是大家十分关心的问题。通常，会遗传的肿瘤都有各自的特点，就妇科肿瘤而言，如果您或家人遇到以下情况之一，可以进行肿瘤遗传咨询：
1.家族中近亲有相关肿瘤病史；
2.发病较年轻；
3.通常有多个肿瘤，或者成对出现的肿瘤（双乳腺、双肾脏）；
4.其他系统异常：如皮肤黏膜黑斑、骨骼发育异常、消化道息肉等；
5.罕见的肿瘤（如男性亲属成员罹患乳腺癌）；
6.已知的遗传肿瘤综合征有关的家族史（如林奇综合征、遗传性乳腺卵巢癌综合征、黑斑息肉综合征等）。（复旦大学附属妇产科医院 王博 王超）
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