深壹度丨从三个特点，看懂四川医改近期重点工作任务

川观新闻记者 魏冯

近日，省卫生健康委、省发展改革委、财政厅、人力资源社会保障厅、省医保局、省药监局联合印发《四川省深化医药卫生体制改革近期重点工作任务》（简称《重点工作任务》），提出创新医疗服务供给体系、健全医疗保障体制机制等六个方面20项改革任务，旨在强化医改系统集成和高效联动，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。

《重点工作任务》有哪些特点？9月19日，川观新闻记者采访了起草《重点工作任务》的牵头部门、省卫生健康委相关处室负责人，解读相关内容。

创新医疗、健全医保、规范医药

促进“三医”协同发展和治理

省卫生健康委相关处室负责人表示，《重点工作任务》的特点之一，是按照“创新医疗、健全医保、规范医药”的总体思路，强化改革举措系统集成和高效联动，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。

“四川的医疗为什么要‘创新’？我们结合实际——四川医疗资源相对丰富，但也有体制机制短板，我们需要创新医疗，尤其要强调推进机制创新、布局创新、模式创新、服务创新，构建有序就医和诊疗新格局。”省卫生健康委相关处室负责人举例，当前基层医疗卫生机构提供医疗服务的能力不足，缺的不是“医生”，而是“能满足群众看病需求的好医生”，这就要通过“机制创新”——比如《重点工作任务》提到的“组织综合医院专科医生加入基层医疗卫生机构家庭医生团队参与签约服务，鼓励退休医生加入家庭医生团队”“全面推开紧密型县域医共体建设，实行行政、财务、业务、用药目录、信息系统等统筹管理”等一系列措施让更多“好医生”下沉，提高基层医疗机构能力，实现医务人员双向流动、实现双向转诊和有序就医。

该负责人还举例，《重点工作任务》提到的“加快在川第五批国家区域医疗中心项目建设”“出台心血管病、重症等专业省区域医疗中心设置标准”“建成100个县域医疗卫生次中心”等，也是逐级进行医疗资源布局优化，从“体系创新”角度让老百姓方便就医。

一名业内人士表示，“当前医保体系是多层次的，第一层次是基本医疗保险，第二层次是补充医疗保险和大病保险，第三层次是以个人购买为主的商业健康保险，第四层次是来自于社会的慈善公益和医疗互助，但多层级的医保制度还没做到‘有效衔接’，医保制度还有待完善，只有各类医疗保障制度形成合力，才能共同降低老百姓就医负担，降低个人的支付费用的比例。”

省卫生健康委相关处室负责人表示，《重点工作任务》在健全医保方面，就强调了保基本、多层次、促衔接、可持续，发挥好医保制度的功能和基础性作用，如提出“完善大病保险和医疗救助制度，健全防范化解因病返贫致贫长效机制”“支持商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品，重点覆盖基本医疗保险不予支付的费用”等。

“规范医药”方面，《重点工作任务》强调，规范药品研发、生产流通、质量监管、带量采购、合理使用等全过程，健全药品耗材供应保障新机制。如，提出加强对新药研发重点项目跟踪服务，健全新药价格形成机制；促进规范合理用药，开展药品临床综合评价，健全药品使用监测机制。

激励与约束并重

维护和强化公立医院的公益性

该负责人表示，维护和强化公立医院的公益性是《重点工作任务》第二个特点，也是重中之重，“老百姓就医多数选择公立医院，我们进行一系列深化医改的措施，效果到底好不好，关键看老百姓在公立医院就医方不方便、贵不贵。”

《重点工作任务》提到要坚持改革与发展同步、激励与约束并重，医疗服务价格改革强调积极稳妥，兼顾患者、医院、医保等多方诉求。比如，深化公立医院薪酬制度改革，四川提出“三个严禁”（严禁向科室和医务人员下达创收指标，严禁将薪酬与药品、卫生材料、检查、化验等收入挂钩，严禁医院内部科室再次进行核算分配）等。 记者留意到，今年7月国家卫生健康委等部门联合印发《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》提出“严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩”。

“四川省在国家卫生健康委等部门提的‘两个禁止’基础上，增加了‘严禁医院内部科室再次进行核算分配’，这一条在2016年《四川省人民政府办公厅关于城市公立医院综合改革试点的实施意见》有迹可循。公立医院有其公益性，如果公立医院内部科室根据创收再次分配，就会引起‘以经济论英雄’的不良导向。”该负责人分析，比如疑难重症学科、儿科等部分科室的经济贡献不一定最大，但对维护群众的生命健康贡献大，故《重点工作任务》中也提到“建立健全符合医疗行业特点的公立医院薪酬水平决定机制和动态调整机制，合理核定公立医院薪酬总量”，其实就是强调按劳分配，体现医护人员的技术劳务价值，不只看经济价值。

医院高质量发展方面，《重点工作任务》也强调精细化管理和绩效考核。 “我们这次提出，严禁公立医院举债建设和举债购置大型医用设备，规范分院区设置，目的就是为了严格控制公立医院盲目无序扩张。”该负责人表示。

以“四化”建设为引领

加强行业治理，“堵后门”时也要“开前门”

该负责人表示，《重点工作任务》还突出以“法治化、标准化、规范化、信息化”建设为引领。如，法治化方面，提出各级卫生健康行政部门要强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和对医疗卫生机构的监督管理；制定加强医药卫生领域廉政建设的文件，建立医药领域腐败问题治理长效机制；制定医疗机构公共卫生责任清单，将医疗机构履行公共卫生职责情况纳入医院等级评审和绩效考核指标体系。

7月21日国家卫生健康委等十部门联合发布了《关于开展为期一年的全国医药领域腐败问题集中整治的通知》。“当前正在开展的整治行动更多在‘堵后门’。针对国家相关部门的重要部署，《重点工作任务》中有涉及，如制定加强医药卫生领域廉政建设的文件，建立医药领域腐败问题治理长效机制。我们目前正在抓紧制定文件、建机制，更多是侧重‘开前门’，预防腐败问题出现。”

标准化方面，《重点工作任务》提出要出台心血管病、重症等专业省区域医疗中心设置标准，规范推进省医学中心和区域医疗中心建设；规范化方面，突出坚持规范化网格化布局，推进成都市、自贡市、攀枝花市等紧密型城市医疗集团建设试点，以医疗、运营、信息一体化管理为基础，落实功能定位和双向转诊；信息化方面，则提到深化“互联网+医疗健康”便民惠民服务，“5G+医疗健康”远程应用体系覆盖二级及以上公立医院、疾控中心和有条件的县域医疗卫生次中心，推进紧密型医联体医疗健康信息互通共享。

对话>>>

正在制定绩效考核指标，抓好《重点工作任务》落实

川观新闻记者围绕《重点工作任务》部分问题专访了省卫生健康委相关处室负责人。

问：《重点工作任务》的“近期”怎么理解？

答：指从目前到明年上半年，各市（州）人民政府、省级有关部门、有关单位可以此作为深化医药卫生体制改革的重点工作。

问：印发《重点工作任务》的预期是什么？

答：我们希望通过《重点工作任务》落实国家和四川省相关部署，持续解决老百姓看病难、看病贵问题，让老百姓看病更加方便、就医体验进一步提升，提高获得感、幸福感和安全感。

问：《重点工作任务》印发后，当前的工作重点是什么？

答：为抓好《重点工作任务》的落实，我们正在制定绩效考核指标，起草制定相关文件。拿公立医院来说，医疗收入是医院的主要收入来源，我们正在完善补偿机制，继续强调落实政府的投入责任，通过药品集中带量采购，降低医疗服务成本，同时还在理顺医疗服务价格，让医疗服务价格结构更加合理，体现医护人员的劳务价值。

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