专家详解男孩“动刀”误区

耿红全主任在手术中 采访对象提供

正值暑假，男孩家长们往往操心一件事——朋友家的孩子去“割包皮”了，我要不要带娃去？不割会不会影响器官发育？多大年龄进行手术最合适？

记者在复旦大学附属儿科医院泌尿外科了解到，暑假一直是儿童泌尿外科医生最忙的时候。“目前看，我们泌尿外科的暑期门诊量比前三个月的均值增加30%以上，受限于床位数等客观因素，手术量增加约15%。”泌尿外科主任耿红全主任医师坦言，包皮手术并不是所有男孩都要做，也不是越早做越好。

大多数孩子不必“割包皮”

上午8时多，十几个男孩子在家长带领下，开始做术前准备。手术前一天，孩子们已经完成了相关检查，包括胸片、心电图、抽血等。目前，小儿包皮手术主要有手工缝合和环切器法两种，手工缝合是传统的手术方式，环切器则因微创、术后水肿轻等优点，成为儿童手术的主流方式。

“顺利的话，十来分钟可以完成手术，患儿清醒后如果没有不适，即可办理出院。”耿红全主任告诉记者，包皮环切术后一般需要10到20天左右时间休养，术后一周左右须门诊复查伤口恢复情况，而暑期时间比较充裕，有利于恢复，所以每年这个时候都人满为患。

其实，夏天和冬天做手术各有优缺点：夏季穿较宽松的衣物，可减轻对伤口的压迫，缺点是出汗多，更应遵医嘱用药，避免伤口感染。冬天伤口感染几率低，缺点是对衣物要求较高，需减轻对伤口压迫造成的疼痛。

耿红全说，在门诊，“包皮要不要割”“‘小鸡鸡’发育得怎么样”是咨询频次最高的问题。“在我们复旦儿科泌尿外科包皮专病门诊中，只有大约15%小朋友存在包皮病理状况。也就是说，大多数来门诊检查的小朋友都不需要做包皮环切手术。”

男孩有这些情况很常见

“准确认识包皮的形态，有助于提升家长们的认知。”耿红全介绍，需要做包皮环切的常见原因包括包茎、反复包皮炎、包皮瘢痕、前端包皮肿块等，最常见的是包茎。

“自然状态下可见的包皮称为包皮外板，翻开才能看到的包皮部分叫包皮内板，包皮外板和内板交界处、自然状态下位于阴茎最前端的是包皮环口。包茎是指包皮环口狭小导致包皮无法上翻，或上翻后紧箍在冠状沟处难以复位的病理情况。”耿红全介绍，虽然没有公认的时间界限，但往往把学龄前作为判断是否做包皮环切手术的时间点。如果4到6岁时包皮环口仍很紧，认为存在病理性狭窄，建议进行包皮环切手术。

包皮粘连并非儿童包皮环切的手术指征，绝大多数男孩均存在包皮粘连，随着年龄增长，包皮与阴茎头之间会逐渐“腔化”，青春期前后粘连会自行分开。

4到6岁是目前做包皮环切的实际高峰年龄段，但耿红全坦言，儿童期阴茎头前端有所谓富余包皮很正常，所谓“包皮过长”不影响阴茎发育，不需要在儿童期进行包皮环切。

肥胖可影响性器官发育

家长在包皮环切术上的认识误区较普遍，比如认为割包皮有利于“小鸡鸡”长大，可以发育得更好。耿红全表示，迄今为止没有明确证据表明，包皮环切有利于性器官发育。

那么，男孩家长在孩子发育过程中应该关注哪些问题呢？耿红全说，首先，外观明显小的话，可能是阴茎发育问题或者合并隐匿性阴茎，前者需要到内分泌科评估性腺轴情况，对症下药，后者需要到泌尿外科就诊，部分隐匿性阴茎需要手术治疗。其次，除青春期外，阴茎快速发育往往提示异常的雄激素分泌，需要到医院就诊。第三，阴茎弯曲是较易遗漏的发育异常状态，家长应该注意一下孩子阴茎勃起时是否有弯曲，可以侧面拍好照片，到泌尿外科就诊。

此外，耿红全呼吁家长更需要关注孩子的肥胖问题。肥胖与阴茎发育差之间存在相关性，肥胖不仅影响阴茎显露，也通过激素途径影响阴茎发育。 本报记者 左妍

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