可确诊复发率高的膀胱癌，膀胱镜检查是什么？哪些人需要做？

转自：温机灵 王浩

如今，胃肠镜检查已经纳入不少40岁以上人群的体检套餐中，早期筛查消化道肿瘤已经成为共识。但说起膀胱镜检查，很多人还是感到陌生。什么是膀胱镜检查？哪些人需要做？

我们先从门诊一个病例说起：60来岁的老宋，由老伴陪着来就诊。进来后老伴先说了：“医生，老头子小便出血，反反复复都一年了，也不告诉我，也没到医院检查，最近几天小便天天都出血了才告诉我，这不，我拉他来医院检查检查。”

老宋在门诊首先做了B超检查，发现膀胱里长了肿物，但具体的性质无法确定，入院后做了膀胱镜检查+活检，确诊为膀胱癌。因为拖延时间较长，肿瘤长得很大，膀胱已经没有办法保住，不得不做了膀胱全切术，尿液只能通过肚子上的袋子排出。如果老人家一年前就引起重视来医院就诊，及早发现肿瘤，那时肿瘤还小，只需要做个微创手术就能解决问题，太可惜了。

肉眼血尿需警惕膀胱肿瘤

老年患者出现肉眼血尿症状，要特别注意是否是膀胱肿瘤，尤其是有长期吸烟史的老年男性出现反复无痛性的肉眼血尿时。血尿是膀胱肿瘤、肾盂输尿管肿瘤最早和最普通的症状。这时的血尿有两个明显的特性：第一是无痛；第二是间歇，膀胱癌病人从首次肉眼血尿到再次肉眼血尿，不少病人间隔半年到一年。这种血尿往往能自行减轻或停止，用抗生素和止血药治疗也可以暂时中止血尿，极易造成疾病已经痊愈的错觉。

当然，无痛性血尿不一定全是膀胱癌，还可能是其他疾病，例如前列腺增生、肾炎等，但肿瘤一定是需要排除的。如果出现上述症状，建议先做尿常规检查和泌尿系统B超检查，必要时再进一步做CT，根据结果综合判断是否需要接受膀胱镜检查。

镜下血尿也需警惕膀胱肿瘤

73岁的老李，反复尿频、尿急、尿痛3个月，在社区医院进行了尿常规化验，提示没有尿路感染，但镜检红细胞“2+”，提示镜下血尿。口服2周抗生素，症状没有缓解，复查镜检红细胞仍然是“2+”。再进一步做了泌尿系统B超检查，肾脏、输尿管、膀胱都没有见到明显异常，考虑前列腺增生症，口服非那雄胺，一个月后症状仍然没有缓解。

患者来到东方医院求诊，经过仔细询问病史，患者除了典型的膀胱刺激症状以及镜下血尿之外，没有明显的肉眼血尿病史，但是有40余年的大量抽烟史，泌尿系统B超没有发现明显的膀胱占位。医生推荐患者做CT尿路造影检查，发现膀胱颈部和膀胱三角区有可疑占位。进一步的膀胱镜检查发现，膀胱三角区和膀胱颈部粘膜上有天鹅绒突起的红色区域，经过膀胱镜检查+活检，确认是膀胱原位癌。膀胱原位癌属于高度恶性肿瘤。后来患者做了经尿道膀胱肿瘤电切术，术后用卡介苗进行膀胱灌注治疗。

这个病例我们看到，尽管肉眼血尿是最常见的症状，但是镜下血尿同样也有可能发生膀胱肿瘤，发病率为4.8%到6%。因此，碰到镜下血尿，不要放松警惕，必要时建议做CT尿路造影检查，或者膀胱镜检查加活检。10%的膀胱癌患者初始症状可为尿频、尿急、尿痛，也就是膀胱刺激症状，可能是弥漫性原位癌或浸润性癌，尤其是病变集中在膀胱三角区。所以，有尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状，不要肯定是尿路感染或者前列腺增生，也要考虑到膀胱肿瘤的可能性。

膀胱癌是一个比较特殊的肿瘤，尽管经过治疗，但是复发率很高。什么是复发？打个比方，膀胱癌就像水草一样，微创手术割了一茬，过一段时间还是有可能再长一茬出来。每个膀胱癌病例的基本特征不同，复发的概率不同。但即使是恶性程度最低的肿瘤，1年内也有15%的复发概率；而恶性程度高的，5年内复发的概率高达78%。

膀胱镜检查是膀胱肿瘤确诊“金标准”

虽然目前B超、CT等检查设备都很先进，但是对于小于5毫米的膀胱肿瘤，或者像苔藓样的膀胱肿瘤，这些检查都很难发现。目前来说，膀胱镜检查是膀胱肿瘤确诊、复查的金标准，可以精确地描述肿瘤的形态、大小、多少，可以发现其他检查难以发现的苔藓样扁平肿瘤，结合窄光谱成像、光动力成像等新技术，可以提高原位癌的发现率。

而B超、CT或者磁共振都只是影像学检查主要初步筛查，排除有无肾盂、输尿管肿瘤或者淋巴结转移，尿找癌细胞或者一些肿瘤标记物检查也都无法替代膀胱镜。

膀胱镜是怎么做的？

膀胱镜检查过程就像做一次无痛的胃镜或者肠镜。麻醉医生在你的手上静脉打一针，让你睡着之后，膀胱镜通过尿道进入膀胱，器械内部有一个中空的操作通道，可以置入激光或者活检钳，对膀胱进行全面的检查，必要时活检，5分钟之内就可以完成。

整个过程没有疼痛，也不会紧张，经天然腔道进行检查，体表无刀口。现在还有了膀胱软镜，损伤和刺激更小，对于部分麻醉风险较高的高龄老人，通过尿道局部麻醉即可进行，无痛苦、无出血。

做完一次膀胱镜后多久要复查，要根据每个人的具体情况而定，如果复发概率高，那么2年内每3个月都要复查1次膀胱镜，2年后延长复查间隔时间；如果复发概率很低，那么1年复查1次膀胱镜就足够了。

有人说，膀胱肿瘤如果过了5年不复发，那么就治愈了，不会复发了。其实，这种说法是不正确的，虽然大部分膀胱癌5年内不复发，再次复发的机会就很少，但请注意是“很少”，不是“不复发”。具体到每个人身上，膀胱肿瘤的特征不同，就很难打包票。我们还是碰到不少10年后甚至30年后才复发的患者，所以还是需要定期复查。

作者：上海市东方医院泌尿外科副主任医师温机灵 主治医师王浩

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