全国高血压日丨常用降压药分五大类，患者不需要定期换药

“是药三分毒，能不吃药就不吃药，能少吃药就少吃。”“我虽然血压值高，但没有症状就不会有风险，不用吃药。”你身边是否有人持这样的观点？事实上，血压持续增高所带来的风险会对一些器官造成损害，包括肾脏、心脏、大脑……因此，高血压即便没有症状也有危害，它是一个隐匿的杀手。10月8日是全国高血压日，我们来聊聊降压药那些事儿。

“常用降压药物可以分为五大类，即血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、β-受体阻滞剂和利尿剂。”首都医科大学附属北京世纪坛医院药学部副主任药师谢铮铮介绍，以上五大类药物分别作用于不同靶点，发挥不同的作用，从不同途径改变血管内压力。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

代表药物：福辛普利、卡托普利等普利类药物

适用：具有保护心脏肾脏的功效，适合慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、肾病、代谢综合征、有蛋白尿的高血压患者，这类通常适用于高血压合并糖尿病、肾病的患者。

禁忌：孕妇禁服，因其具有致畸作用；双侧肾动脉狭窄人群也禁用。

注意事项：普利类药物可引起干咳的不良反应，有时候干咳程度无法耐受，特别是夜间干咳可影响患者休息，这时可以改用沙坦类药物。

血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

代表药物：厄贝沙坦、缬沙坦等沙坦类药物

适用：具有保护心脏肾脏的功效，适合慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、肾病、代谢综合征、有蛋白尿的高血压患者，这类通常适用于高血压合并糖尿病、肾病的患者。

禁忌：孕妇禁服，具有致畸作用；双侧肾动脉狭窄人群也禁用。

注意事项：沙坦类药物不良反应少见，但长期应用可升高血钾，使用过程中应注意监测血钾及血肌酐变化。

钙离子通道阻滞剂（CCB）

代表药物：苯磺酸氨氯地平等地平类药物

适用：老年高血压、单纯收缩期高血压，或者合并稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病的高血压患者，可以优先选择使用。

禁忌：地平类没有绝对禁忌症，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。

注意事项：地平类药物常见不良反应包括心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿等，其中脚踝水肿最为常见。不用过于担心，这种情况通常仅会出现在第一次用药的前几天，脚肿也会在用药一周后逐渐消失。

β-受体拮抗剂

代表药物：美托洛尔、比索洛尔等洛尔类药物

适用：适用于有心脏病的患者。对于以往有心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、主动脉瘤、心房颤动的患者也可以作为优先选择。

禁忌：哮喘患者禁用，因为气道上同样有β受体，如果抑制可以引发气道收缩。窦房或房室传导阻滞或心动过缓的患者也不能使用β受体阻滞剂。

注意事项：β受体阻滞剂相应的不良反应比较少，用药后常见疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等。有些患者在用药后可能会感到疲惫感明显，有眩晕症状。洛尔类药物可引起血糖、血脂代谢异常，因此糖尿病、高脂血症的患者一般不首选β受体阻滞剂。此外，如果长期使用洛尔类药物，在停药时需要逐渐减量，如果突然停药可引起血压反跳性升高，同时伴头疼、焦虑等情况。

利尿剂

代表药物：氢氯噻嗪

适用：老年高血压、单纯收缩期高血压、心力衰竭患者，可以优先选择利尿剂。

禁忌：痛风患者急性期不能使用氢氯噻嗪。

注意事项：利尿剂的不良反应与其剂量密切相关，小剂量（如氢氯噻嗪12.5mg）情况下较为安全，需要注意的是长期用药，氢氯噻嗪可能会引起低血钾，症状表现为疲惫、乏力，心跳减弱，头晕眼花等，因此长期用药者应每1-2个月监测血钾，必要时服用氯化钾缓释片等进行补钾。

谢铮铮表示，高血压药物不需要定期换药，“长期用药会有耐药性”这种担心也是多余的。一旦出现不能耐受的副作用，降压效果不理想或患者的基础疾病出现变化等情况时，则需及时就医，更换降压药物。

血压增高需要立即服药吗？

北京安贞医院干部保健心内科主任医师刘巍介绍，高血压需记住三组数字：①收缩压在120mmHg-139mmHg，舒张压在80mmHg-89mmHg，这种情况为有高血压的基础，但还不能诊断为高血压，可先从生活方式调节做起。②收缩压在140mmHg-159mmHg，舒张压在90mmHg-99mmHg，如果是第一次诊断为高血压，可以采取生活方式调节，暂不吃药。③如果收缩压超过160mmHg，舒张压超过100mmHg，需要立刻开始服药。

一旦服药必须终身服药吗？

刘巍解释，大部分高血压患者，尤其是老年高血压患者确实需要终身服药。高血压主要是血管硬化引起的，靠血管自身收缩难以将血压控制在一个正常合理范围内，这时就需要借助药物来控制。医院给患者开的药物都是经过大规模临床试验，证实这类药物不但能起到降压效果，还能降低病人的死亡率，副作用也非常小。

新京报记者 张兆慧

校对 赵琳

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