“天价药”开出“平民价” 受益人群再扩大_新浪财经

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　　74种药品新增进入医保目录，67种目录外独家药品平均降价61.71%——

　　“天价药”开出“平民价”受益人群再扩大

　　《人民政协报》

　　本报记者刘喜梅

　　“本次调整，共计74种药品新增进入目录，11种药品被调出目录，新版目录将于2022年1月1日起执行。从谈判情况看，67种目录外独家药品谈判成功，平均降价61.71%。调整后，国家医保药品目录内药品总数为2860种，其中西药1486种，中成药1374种，中药饮片仍为892种。”12月3日，国家医保局在京召开新闻发布会，发布了社会翘首以盼的2021年版国家医保药品目录，并就本年度目录调整工作做情况介绍。

　　意料之中——新版国家医保目录一经发布就引发了刷屏效应，医保谈判“灵魂砍价”更是连续登上多个热搜。这是自国家医保局成立以来，连续第4年开展国家医保药品目录调整工作。这些工作，也引领着药品使用端发生深刻变化。

　　从“望而却步”

　　到“奔走相告”

　　“骨髓瘤患者的喜讯！达雷妥尤单抗和泊马度胺进入了新版国家医保目录，元旦后开始执行！”12月3日早上，北京大学人民医院、北京大学血液病研究所主任医师路瑾分享的新版医保目录新闻，瞬间就在她的骨髓瘤患者微信群中“炸了锅”，患友们纷纷奔走相告，甚至有患者“喜极而泣”。

　　“真的特别感激国家针对患者急需而负担又重的药品做出的努力。我们没有想到，一次能够有好几种罕见病药物被纳入国家医保目录，这将会大大提升这些药物的可及性，让患者实实在在地获益。”在电话中，路瑾激动地向记者感慨。

　　记者了解到，达雷妥尤单抗和泊马度胺这两款药物都是路瑾在国内牵头做的多中心临床研究，深知药物临床疗效明确。遗憾的是，虽然疾病有药可治但价格昂贵，很多患者只能“望而却步”。

　　“现在，这种状况即将发生明显改变。”路瑾介绍，纳入医保之前，400mg/20ml规格的达雷妥尤单抗注射液单支售价达1.9万余元，一名骨髓瘤患者的年花费需30万元~50万元且全自费，是很多家庭的“不能承受之重”。纳入医保之后，这一规格的达雷妥尤单抗注射液单支售价降至8500余元，还能够在此基础上享受医保报销。比如北京，这一药物的报销比例达85%。也就是说，同样一支药，北京的患者在纳入医保后仅需支付1200余元，年花费约4万元，很多患者和家庭可因此获得新生。略有遗憾的是，另外一种浆细胞疾病——轻链淀粉样变性并未在此次适应证内。

　　除了大力度惠及罕见病患者，创新药进入医保速度加快、周期大幅缩短，也是今年国家医保目录调整的一大特点。本次医保目录调整，共有67种目录外独家药品谈判成功，我国原创治疗阿尔茨海默病新药甘露特钠胶囊（商品名：“九期一”）就是其中之一。

　　阿尔茨海默病是一种严重的神经退行性疾病，其会引发患者进行性、持续性认知功能损害，最终导致患者丧失工作和生活能力。阿尔茨海默病也是继心脑血管疾病和恶性肿瘤之后，老年人致残致死的第三大疾病。我国阿尔茨海默病患者约1000万人，数量居全球之首，人口老龄化加速将进一步驱动患病人数增加。然而，目前全球用于临床治疗的药物仅有寥寥数款。

　　在十二届全国政协委员，中国科学院院士、国家“重大新药创制”科技重大专项技术副总师陈凯先看来，“九期一”是作为国家重大科技专项，在新药研发方面取得的一个重大标志性成果，此次被纳入医保，价格从每盒895元降至296元，对于患者而言是巨大的福音。我国在老年痴呆防治方面，存在巨大未被满足的治疗需求，长期看来，作为一款较高临床价值的治疗药物被纳入医保，将有助于减缓我国在该疾病领域的整体社会和经济负担。

　　“保基本”才是医保

　　谈判的首要原则

　　“你们要做更大的努力！”“真的不希望很多的套路！”“这个数学题真的不难！”新版国家医保目录公布几天来，代表国家医保部门谈判、屡屡登上热搜的“小姐姐”坚定而又有力的声音，依然在朋友圈和各大媒体广为传播。但如果因为国家医保谈判代表们与药企之间的“灵魂砍价”带来的震惊，就认为“医保谈判无非就是压价”其实不妥。

　　“有人认为医保谈判就是杀价，越低越好，这是对这项工作的曲解，基金测算追求的不是最低价，而是合理价。结合我国城乡居民人均可支配收入等因素，综合考虑患者个人负担可承受能力，通过测算找到一个绝大部分患者都能够用得起的价格，最大范围惠及百姓，这样的谈判才有意义。而个别药品价格过于昂贵，比如前段时间媒体热议的某120万元一针的抗癌神药，由于远超基金承受能力和老百姓负担水平，不具备经济性未能通过评审，最终未获得谈判资格，这就是体现‘保基本’原则的佐证。在未来的目录调整工作中，我相信国家医保局仍然会继续坚决杜绝天价药进医保，守好老百姓保命钱。据我了解，按照限定的支付范围，目前国家医保目录内所有药品年治疗费用均未超过30万元。”2021年国家医保谈判药品基金测算专家组组长郑杰介绍。

　　对于“保基本”原则，中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯也深有感触。他说，在一些价格极为昂贵、远超“保基本”定位和广大患者负担能力的药品，并未获得谈判资格的同时，也有一些原来价格昂贵的药品，开出了平民价、符合“保基本”定位的药品，经谈判后顺利进入目录。

　　“比如，70万元1针治疗脊髓性肌萎缩症的知名‘天价药’诺西那生钠注射液，经过谈判后大幅降价，已达到多数患者可承受范围之内。对于一些年治疗费用超过100万元的‘天价药’，经谈判全部降至30万元以下。这些‘天价药’自身降价为‘平民价’，加上医保报销，患者家庭的负担水平显著下降，极大降低了‘因病致贫、因病返贫’的风险。”石远凯介绍。

　　郑杰则进一步表示，为了能够使有限的基金发挥最大效率，除了严格目录外药品准入，根据规则，对目录内竞争环境发生变化、超过准入协议预算等情况的部分药品也进行了再次降价。对于这部分药品通过谈判节省下来资金，可以进一步用来购买性价比更高的药品，从而实现了更高层次的“保基本”。

　　“因此我们可以看到药品谈判发展到今天，已不仅是新药进目录，还有着调整目录内药品结构的作用，真正做到了药品目录的动态化管理，提升了医保药品的保障水平。而通过药品谈判，4年来有507个新药纳入了报销。经统计，2018年以来，北京医保基金支付的国谈药金额约40亿元，可以说这项改革给老百姓带来巨大的实惠，切实增强了人民群众对医改的认同感、获得感。”郑杰最后表示。