文/新浪财经意见领袖专栏作家 鲁政委、张文达、郭于玮
“若到江南赶上春，千万和春住！”
2020年年初至今的新冠疫情，注定会给人们留下诸多思考。大量关于“疫情之后，你将……”的网上问卷调查中，关于居住问题的思考赫然居首！这或许会重塑疫情之后的中国房地产市场格局。
我们在2月13日的研究报告《渐行渐远渐无声：美墨H1N1疫情经验》中发现：同样的疫情，人均医疗资源的多寡，特别是每千人医生数目，是最终决定致死率的关键。而从本次新冠疫情来看，能否及时获得医生的救治，的确是决定致死率高低的核心因素。正式基于此，已有医疗专家总结出了“黄金72小时”的经验规律[1]。
在走过了全国房价普涨阶段之后，教育资源便一直被业界认为是左右人口在城市间流动的核心因素，海淀成为了“宇宙中心”就是这种观念下的典型意向。然而，随着学区房被“摇号”所“摇碎”，随着疫情引发出人们的思考，我们预计，医疗资源很可能成为继之而起、影响大城市化过程中人们居住地选择的最重要因素。
由此，哪些城市能够提供更加充足的医疗保障呢？本文将就此问题展开探讨。
一、我国医疗资源现状
随着我国多年来经济的持续发展，我国的医疗事业有了长足的进步。截至2018年，我国的医保覆盖率已经接近90%，12亿人被纳入医保覆盖范围。但是，我国的医疗资源依然存在着总量不足与分布不均的问题。
1、医疗资源总量仍有提升空间
当前中国政府卫生支出占GDP比重明显低于发达国家，人均卫生费用与主要发达国家相比也相形见绌。2016年我国政府卫生支出占政府一般性支出比重约为政府一般性支出的9.1%，远低于发达国家18-22%的规模水平。政府卫生支出比重较低，意味着居民个人卫生支出压力较大。2016年我国人均卫生费用仅为398美元，而主要发达国家的人均卫生费用超过2000美元，而且以4000美元左右居多，普遍为我国10倍左右。
从我国每千人医护人员拥有量来看，我国当前每千人医护人员拥有量也普遍低于其他国家。2016年我国每千人医师拥有量为1.8人，低于美国的2.6人和日本的2.4人。每千人护士和助产人员拥有量相对更低，我国2016年每千人护士和助产人员拥有量仅为2.3人，低于美国的8.6人和日本的11.5人。根据国家卫计委最新数据，我国2018年每千人护士拥有量虽然有所上升，但也仅为2.9人。可见，我国当前无论是医疗资源投入量、还是医护人员数量，与发达国家相比仍有较大提升空间。
2、医疗资源分布不均
除了医疗资源总量不足之外，我国当前的医疗资源分布也存在一定的问题。由于人口分布、经济实力等问题，我国东中部地区三甲医院总量显著高于西部偏远地区。同时，就三甲医院的质量来看，东部地区顶级百强医院占据69席，而中西部则只有19家和12家，东部地区整体医疗水平显著高于中西部地区。
与医院数量相对应的，是东中部地区的人均医护人员数量显著高于西部地区。从每千人医护人员拥有量来看，东部经济较为发达的地区，除广东、福建外，其千人执业（助理）医师数和千人护士数普遍位居前列。西部地区的每千人执业（助理）医师数较为靠后，中部地区的护士规模较为不足。医护人员的集聚，除了能提供更多医疗服务之外，医护人员之间的交流会诊机制可以促进区域医疗智慧的提升。
二、城际间医疗实力对比
具体到城市，哪些城市的医疗实力更强，能够给予我们更多的医疗保障呢？我们从城市医疗资源总量、人均医疗资源水平两个层面展开分析，探讨这一问题。
本次对比所选取的城市为我国省会、直辖市以及其他一、二线城市，共计54个（参见图表5）。本文一二线城市名单取自第一财经的新一线城市研究所在2019年发布的《城市商业魅力排行榜》[2]。
1、医疗资源总量对比
我们选取城市医院总数、三甲医院数量、医学院数量、城市的床位数以及执业（助理）医师数量为指标，衡量各个城市医疗资源总量。因为大部分人的日常生活主要集中在城市内，上述数据均选用市辖区内的数据。
综合来看，医疗资源总量较为丰富的城市多为经济发达的核心城市，排名靠后的城市则多为西部省会城市以及东部二线城市。北京、重庆、上海、成都、广州5市的医疗资源总量最为丰富。而天津、武汉、杭州、西安以及沈阳这5个城市紧随其后。这些城市分散在我国不同的经济区域，承担着区域医疗中心的作用，能够对周围起到较好的辐射带动作用。
我们将各个城市的各个指标分别进行排序，数据表现越好该项得分越高，最高分为54分，最低分为1分，然后再将各个指标以相同权重转化为10分制，以评估该城市的医疗资源总量。我们将各城市的分数与各城市的GDP结合来看发现，经济发展水平越强的城市，其医疗资源越丰富。这可能是因为，经济发展水平越高的地区，当地的人口数量也越多，对医疗资源的需求越大，医院等能够获得的投入资金也越多，进而能够吸引更多的医护人员，形成正向循环。
2、人均医疗资源对比
尽管中心城市有着大量的三甲医院、大批顶尖医护人员，但医疗资源总量丰富的城市也可能有更多的常住人口，更多的异地就医人群。因此，我们还需要从人均医疗资源的角度观测当地医疗资源的可获得性。
从每千人口医院床位数的角度来看，成都、郑州、沈阳、杭州、武汉等城市延续了其总量上的优势，依然进入了前十行列。而太原、乌鲁木齐、昆明、西宁等城市在这一数据上也表现优异。大部分一线城市和省会城市排名中等。排名靠后的则主要是浙江、广东、福建等地的城市。
而从更为重要的每千人口执业（助理）医师数来看，杭州、北京、济南、宁波等四个东部重点城市排名进入前十，其他前十城市主要为中西部地区省会城市。整体来看，除泉州外，其他城市在每千人口执业（助理）医师数的数据表现上均超过全国平均水平。且中西部城市在该项数据上，普遍超过了东部城市。
将两项数据结合来看，我们可以发现太原、杭州、乌鲁木齐的人均医疗资源水平排名前三。济南、郑州、昆明、银川、成都、北京、长沙则紧随其后。整体来看，中西部地区省会城市人均医疗资源水平较为丰富。而东部地区弱二线城市在人均医疗资源方面较为紧张，有待提高。
三、三大城市群的医疗资源分布
我国当前政府主导型医疗体制下，西部地区获得的政策支持较多，其人均医疗资源较为丰富。但是，我国当前的经济结构、人口分布结构决定了东中部地区未来仍将是更多人生活工作的首选。其中，重点经济区域强大的综合实力对于人们落户置业也有着更强的吸引力。因此，我们将进一步分析三大城市群内各城市的医疗水平。
从医疗资源总量来看，各个城市群内核心城市的医疗资源总量均明显优于周围城市。其中，北京、上海、广州医疗资源总量显著优于其他城市。天津、杭州、深圳、南京等城市则位于第二梯队。石家庄、佛山、苏州、宁波、无锡等城市位于第三梯队，其他周边城市次之。
从人均医疗资源数量来看，浙江无论是核心城市还是周边城市，其人均医疗资源水平均较高，珠三角区域周边城市人均医疗资源则最紧张。具体到城市上，杭州人均医疗资源水平最为突出，北京亦延续了总量上的优势。而上海、苏州、天津、深圳等总量优势明显的城市，其人均医疗资源水平并不占优。总体上，三大城市群充分体现了东部区域人多地少的特点，每千人口执业（助理）医师拥有量普遍高于全国平均水平，而每千人口病床数则普遍低于全国平均水平。
综合来看，对于三大城市群而言，从医疗资源总量的角度，越核心、体量越大的城市其医疗资源总量越丰富，具体来说，北京、上海、广州的医疗资源最丰，属于第一梯队；天津、杭州、南京、深圳位列第二梯队。从人均医疗资源角度，浙江各市整体领先，无论是杭州还是金华、宁波、嘉兴等周边城市，人均医疗资源水平在三大城市群区域内的城市中均排名前列。相比之下，珠三角区域的人均医疗资源水平垫底，未来还有较大的提升空间。
四、总结
我国医疗事业随着经济发展，医疗保障体系也在不断提升，但仍然面临着医疗资源总量不足，与人口分布不匹配的问题。
对于前者，与发达国家相比，我国当前政府医疗卫生支出占政府总支出的比例依然较低。我国当前每千人口拥有的医护人员数也显著低于发达国家。
对于后者，整体来看，东部地区的核心城市其医疗资源总量较为丰富，但是人均医疗资源水平表现较弱。北京和杭州整体表现最好。中部地区整体表现较为均衡。而西部重点城市如重庆、成都、西安、昆明表现也较为出色。经济水平相对较弱的西部省会城市则普遍呈现出总量少、人均多的特点。
在三大城市群区域，从总量上看，核心城市在总量上均明显高于周边城市；从人均医疗资源看，杭州、北京延续了总量上的优势，其他核心城市的人均医疗资源数据一般；浙江各市的人均医疗资源数量普遍高于其他对比城市，整体配比较为合理；而珠三角的周边城市无论是总量还是人均医疗资源均较为紧张。
附录：2019年度《城市商业魅力排行榜》
注：
[1]具体请参见《浙江0死亡，救治成功率全国第一！首次提出黄金72小时！关键做好这3点．．．》（2020年2月15日），https：//www.sohu.com/a/373338964_440788。
[2]人民日报，《2019城市商业魅力排行榜发布》，2019/05/27，http://finance.sina.com.cn/roll/2019-05-27/doc-ihvhiqay1592635.shtml
(本文作者介绍：兴业银行首席经济学家)
责任编辑：张译文
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