单病种限价市民缘何不买账

　　文/记者涂端玉 通讯员王军

　　今年5月，广州市多家医院开始实施“单病种费用承诺”，即单病种限价。然而记者调查了解，患者似乎不太买账，不少人认为看病和买东西一样，“便宜没好货！”而医院直呼冤枉：不这样哪能抵制过度检查和滥用贵药？！收费贵说看病难，收便宜了又怀疑偷工减料，这个好人不好当。

　　不少专家理性分析认为，单病种限价不能一棍子打死，因为其用于一些相对“单纯”的疾病治疗确实能让费用缩水，但患者“不信任”也非无道理：用低价做广告把病人引入门再一刀一刀温柔宰正是当下部分不规范单病种限价的劣行。有远见人士呼吁：降人工只是隔靴搔痒，哪有药物、材料直接降价来得实惠？

　　患者观望

　　“限价后质量八成会打折”

　　不久前本报就“单病种收费你怎么看”对120位广州市民进行电话访问，调查发现：32.3%的市民担心

医院“为了节省费用，医疗质量可能难以保证”；29.9%的市民担心“执行中可能出现难以被认定属于单病种的范畴”；还有23.6%的市民担心这项政策会“变成医院的作秀，制度难以持续”；只有14.2%的市民表示没有什么顾虑。

　　患者：限价可能用差药

　　现实中患者反应更加“冷淡”。一位小伙子接受记者采访时不屑地称：“这么便宜？不是让水平一般的医生给我看病就是用很差的药在我身上！” “听说单病种限价了，在规定价钱内治病如果又拿不下来，医院不可能亏本，那很可能会偷工减料吧？”程先生十分犹豫，他表示，不敢为贪便宜随便拿自己和家人身体冒险：“你哪知道他在什么关键地方少用了材料少用了药？”“听说儿科不少病也能限价，但做父母的只求宝宝彻底治好没后遗症，少花钱万一治病打折扣我们岂不后悔一辈子？”李女士摇摇头，不大相信单病种限价。“在医保可以报销一部分情况下，还是首先挑好医院吧，可能更多是经济困难的选择限价看病。”

　　“热门”“冷门”项目大不同

　　记者从多家医院了解发现，单病种定额收费项目也有“热门”和“冷门”。如顺产、阑尾炎切除占据单病种收费前几名，看病人数较集中；而其他单病种则反响平平，甚至打“限价牌”比不限价时更门庭冷落。

　　据专家介绍，在实行单病种限价付费前，由于每家医院的手术治疗费各不相同，部分医院存在着过度检查、大量使用高档药等问题。按惯例，手术室、外科和麻醉费用大约各占1/3，但目前普遍存在的情况是手术室费用已超过一半，一些预防性用药费用完全可以控制在一定范围内。

　　医生解释，所谓单病种限价实际上是先为每一个病种设计出一条最能保证医疗质量、组合最优化、用药和检查最合理的诊疗路径，简单地说就是将医生的诊疗行为规范化了。按照这样的路径，患者看病的每一步都有章程可循，什么情况用什么药得到更加严格的控制。而以往，医生个人自主权太大，同一种病治疗起来费用可能相去甚远。

　　什么是单病种收费？

　　传统的医疗收费标准是将疾病治疗过程分为若干步骤，再对每个具体步骤定价和收费，即分解收费。单病种收费则是就某单一病种，在规定痊愈标准前提下，对整个治疗过程，包括用药、处置、手术、住院日数等“打包”计价，低于该病种收费标准的患者按实际费用结算，超过部分由医院承担。

　　名词解释

　　案例分析

　　一单手术限不限价费用差几倍

　　据广州市某三甲医院表示，腹腔镜胆囊切除手术如果非单病种限价，费用可能在7000元~1.8万元不等；而该院实施单病种限价后，统一将7000元作为定额上限。

　　记者从该院拿到一名27岁年轻患者做微创胆囊切除术的详细费用清单，费用由检查费、护理费、治疗费、输氧费、手术费、检验费、其他费用共七大类组成。

　　其治疗项目包括：电极、纱布块、一次性气腹针、灭菌手套、腹腔镜折旧费……共计700元；输氧费计100元；手术费1800元；检查费600多元……总费用合计7000元。

　　“腹腔镜胆囊切除术收费各医院不等，有的只需7000元，有的甚至高达1.8万元，这种相对‘单纯’的手术选择单病种限价能有效遏制过度检查。”武警广东总队医院普外及心胸外科主任章跃民向记者分析以上清单为何“便宜”：“材料没有过分选择一次性器材，像钳子、剪刀等都不在清单中，不排除有的医院尽量多使用新材料，如果整套手术全部用新器材，没两万元下不来。”

　　“检验费中的肝功能、尿常规、凝血这些都是常规检查，价格从几元到几十元不等，有的医院不限价就会动员患者做CT，动辄五六百元就出去了，实际上没必要。”

　　“检查一栏里写的B超而不是MR，这里就相差了近千元。”章跃民透露：B超被认为是目前确定胆结石最好的手段，无创的同时只需几十元，如果不限价医生很可能会“劝”患者做MR或是CT，“MR价格昂贵，超过1000元，还不一定有B超清楚。”

　　“做完手术往往需要防感染，对于本身没感染只需要防范的患者，预防药给3~5天足够，如果延长到7天、10天，那

药价肯定上去了；另外身体还可以的患者预防药根本不需要最高档的进口药。”章跃民分析，如果选择单病种限价，医院可能“自觉”绕开原来推荐的名贵药。

　　限价盲点

　　关键是材料药物价格

　　业内某知情人士指出：限价的关键还是在药物和材料价格上，这两项正是所有高额治疗费用的命脉所在。

　　“按国家规定价格，医疗操作费用很低，医务人员人力成本也很低，怎么砍都没法大幅降低治病费用,因为利润有限。”据该知情人士透露，药品往往占医院总收入40%以上，而药的利润很大，药的出厂价和零售价有时甚至相差几十倍。“药费占据治病费用这么高比例，不砍下来，光节约手术费用犹如杯水车薪。”

　　另一个“盲点”就是很多材料奇贵无比，“只要治疗里加入一项进口材料，费用就会高很多，心脏手术中一个进口支架就得三四万元，总费用怎么降？”

　　该知情人称，如果只是纯粹实施单病种定额限价、药物降价而回避材料这个关键环节，想给高额治病费用拦腰一刀还是难以实现。

　　温柔一刀

　　超低价引患者入门再慢慢宰

　　腹腔镜手术、宫腔镜手术、细菌性肺炎、急性胆囊炎、阑尾炎切除术、心脏病……这些常见疾病和手术在广州一些医院都已经实行限价收费。然而记者采访时得知，看似“春光和煦”的新揽客方式却隐藏许多宰人陷阱。

　　不是每个患者都“赚到了”

　　“陷阱很多，别以为最高限价就一定便宜。”据南方医科大学附属珠江医院急诊科蔡学全副主任介绍，以阑尾手术为例，其定额是根据整个医院里一年来阑尾炎疾病谱发生率、病人治疗平均费用等制定的，如单纯性阑尾炎手术，如果计算上年十个病人总治疗费用平摊下来人均在4500元，那可能该医院最高限价就是4500元。“这种情况下签订手术合同时可能说4500元包干，这就得小心了。”蔡学全解释，4500元看似价格不高，但不是每个患者都“赚到了”，“如果身体较差、病情较严重可能费用超出4500元。但也很有可能不包干情况下3500元就能搞定。”他说，正规做法应是超出部分由医院包揽，而费用没到4500元则按实际价格结算。但有医院可能“欺负”患者不知情而制定“不平等”合约。

　　看似合理实际是个套子

　　据蔡学全介绍，现在不少实施单病种限价收费的医院都是“用超低价打广告，把患者引入门再慢慢宰”。“有医院宣称做一个包皮手术只要50元手术费！结果不少人去了。”蔡主任介绍，之后医生告诉患者要消炎不然就会感染、得吃药不然就会引发并发症……最后算下来起码花了一千多元。

　　“有些合同上写着：包指定病种费用收入，一旦出现什么情况需要自付额外费用。”蔡学全说，看似透明合理，实际就是个套子，“可能没意外情况都会故意危言耸听。”