17次药价下调百姓为何难觉实惠 专家解析4原因

　　从10月10日起,国家第17次对药品大幅降价,涉及22种药品,最高降幅达60%,按这些药品现在的销售量测算,降价金额约40亿元。针对以往出现的药品降价后降价药品往往从一些医院的处方或医药企业的供货单上消失的现象,国家发展和改革委员会会同卫生部首次联合出台了三项配套措施,确保群众真正得到降价的好处。

　　如今,药品降价令已经颁布了20余天,第17次药品降价效果究竟怎样?百姓是否从中真正 得到实惠?为此,记者走访了王府井附近的几家药房。

　　9成百姓感觉不到降价实惠

　　记者在王府井金象大药房发现，在国家发改委公布的22种降价药品中，仅有头孢呋辛酯、阿奇霉素、环丙沙星、氧氟沙星、氟康唑、曲克芦丁这6种药品中的一两种剂型、规格的药品有售。

　　而据此不远的另一家药店的副总经理张女士告诉记者，抗生素类都需要凭医院处方购买，因此很多患者直接到医院药房买药了。

　　“没降价时我们也卖不出去太多，现在降了价更没什么利润可言，有的品种还存在‘倒挂’的情况。”同时张经理也坦承，每次药品降价，都会有其中的一两个品种在市场上“消失”。

　　对于药品频频降价的利好消息，老百姓对于这次“药品大降价”却没有表现出应有的期待。在协和医院，一位正在排队挂号的患者告诉记者：“没什么感觉，这几年药品降价的消息多了，但看病越来越贵！”

　　记者从卫生部统计信息中心发布的《2004年中国卫生事业发展情况统计公报》中了解到，2004年，全国医疗机构门急诊21.05亿人次，入院6669万人次。

　　2004年，卫生部门综合医院门急诊病人人均医疗费用117.7元，其中药费占52.5%；出院病人人均住院医疗费用4283.7元，其中药费占43.7%。

　　也就是说，2004年全国门急诊病人药费为1300.7亿元，住院病人药费为1248.4亿元，合计药费2549.12亿元。如果取消15%的

药品加价，意味着整个卫生系统将少赚332.44亿元。

　　新闻分析

　　原因1 降价药“改头换面”

　　记者调查发现，新一轮的“药品降价风潮”雷声大雨点小，不少降价药出现断货现象，“脱胎换骨”的同效药与国家的“降价令”玩起了猫捉老鼠游戏，令优惠政策的效果大打折扣。一次又一次的药品降价，虽然短期内收到了一定的效果，但17次降价后，百姓依然反映“

药价高、看病贵”。根本原因还是药价虚高，目前常用药大约有7000多种，涉及的规格有数万个，比较之下，这次降价22个种类数量还是很少，即使算上前几次的大降价，数量也不是非常多，病人在治疗过程中当然不会有明显的感觉。而且降价药品实际上有很多同类的药物可以替代，为降价药断货提供了充分的操作空间。

　　业内人士透露，对于国家的降价令，部分药品生产企业总有应对的措施，有些降价药品或者招标药品通过改变外包装或者更改规格，变相地涨价。有些药原来用的是塑料小袋包装，后来改成铝箔片，将原来一盒两板24粒改成两板12粒，规格一变就不在降价之列，变相地进行涨价，病人当然感觉不到吃这种药降价的好处了。

　　原因2 体制矛盾迭出

　　药品连续17次降价，而百姓依然觉得“不解渴”。专家认为，这其实只是多种深层次体制性矛盾交织而出现的表象，在降价令效果差的背后实际笼罩着利益纠葛的阴影。

　　近年来，随着医疗体制等社会事业改革的推进，药厂、药品销售公司和医院都开始利益独立，收入和利润最大化动机日益强烈，药品逐渐形成“高进价———高折扣———高利润———高处方价”的流程，以致整个社会形成了一个“政府不断出面降低药价、百姓医药费支出节节攀升却看不起病”的现实怪圈。

　　事实上，虚高的药价固然与

医疗体制改革有关，但最根本的原因在于医疗卫生行业中存在的一些商业贿赂等现象、药厂的价格垄断、医院的药品暴利，尤其是“以药养医”的补偿机制是药价虚高的温床。

　　原因3 层层剥皮环节太多

　　据不完全统计，2001年以来，我国药品累计降价金额已达300亿元左右。但受体制和机制制约，降低药品零售价格并未从根本上改变中间环节的利益分配格局，流通环节仍然存在较大的盈利空间。

　　降低药品零售价格并不是解决药价虚高的治本之策，在医药流通的各个环节中，医院和药店只是最后的一个环节，对药品的多次降价，并没有从根本上撼动中间环节过多造成的药品价格虚高现象。

　　如果不从根本上解决药品流通中间环节过多的症结，医院和药店因为利润变小而抵制降价药还将会继续出现，最终受损的仍将是广大病人。

　　原因4 相关部门监管不力

　　协和医院急诊科主任于学忠教授在接受本报记者采访时表示，药店作为商家必然追逐利益的最大化，它实际上有权利不卖因降价而利润变小的药品。因此问题的关键还在于政府有关部门要管住药价虚高。他认为，国家相关部门存在着监管能力不高的问题。如果能在调研的基础上为绝大部分药品制定合理的利润空间,相关的行业贿赂、医药勾结、中间环节过多等问题将迎刃而解。抓药价要一抓到底，对药品按质论价，把出厂价和医院的终端销售价管死。国家把两头管死，不论中间环节有多少，也不会导致药品的畸形利润。“两头掐死了，谁再拿钱给医生回扣，他自己就会亏本，医药行业的医药勾结利润分成也解决了。”于教授说。

　　本报综合消息 张卉 王怡