商业保险和社会保险如何分配赔偿金还靠保险公司和投保人协商

　　本报讯 记者李青报道：张先生所在单位可以报销60%的药费，同时他又买了商业保险，可报销时，双方都要求有医疗费用发票。一张发票该怎样“分身”？随着广州市城镇职工基本医疗保险的铺开，商业保险和单位福利以及社会保险之间的衔接，日渐引起人们的重视。昨天，记者就读者反映较强烈的问题，采访了保险公司。

　　保险公司有不成文行规

　　据悉，事实上真正需要出示医疗费用发票才能给付的商业健康险只有一种。泰康人寿广州分公司业务管理部何慧民经理向记者介绍称，目前商业健康险主要可分为三种：费用型健康险，它类似于公费医疗的花多少钱报多少钱；定额型健康险，其中又包括住院津贴健康险和一次性给付的重大疾病保险，前者是按照住院天数，每天向保险当事人支付约定的津贴，后者则是按照保险合同约定的数额一次性给付。

　　而在赔付过程中真正需要出示医疗费用发票的只有第一种———费用型健康险。在这种情况下，发票如何“分身”呢？据了解，以前保险公司一般要求当事人带着发票原件，到保险公司当场复印发票，保险公司再据此赔付。而现在各家保险公司开始心照不宣地定下一些不成文的行规，比如泰康人寿允许客户提交“财务分割单”向公司申请赔付。所谓“财务分割单”，是指客户在单位或社保报销医疗费用后相关收据的副联，上面必须指明治疗费原始票据留存处的单位全称、报销比例、报销后余额、原始票据复印件、咨询电话；而中国人寿则是当事人凭医疗费用原件向保险公司申请索赔，保险公司办理完全部理赔事宜之后，再将发票原件退还保险人。

　　买了保险该怎样报销？

　　张先生参加了基本医疗保险，因病住进一间三级医院，实际发生的属于基本医疗保险范围内的医疗费用为18000元。按照基本医疗保险相关条例，张先生自付金额包括：(1)起付线以下的费用1897元；(2)共付段中个人应当自付的费用：(18000-1897)×２0%＝3220.6元。两项合计后，个人应付自付的费用是5117.6元。

　　中国人寿有关负责人称，除了自付费用，属于基本医疗保险统筹支付范围内的费用能通过划账的形式由社保统筹基金直接统一支付，因此医院只向当事人提供要自掏腰包的自付医疗费用的发票，凭着这张发票，当事人可以再到商业保险公司申请余额赔偿。

　　至于应当先找单位还是保险公司报销，有关人士称，目前为止国家还没有相关法律法规对单位和各家保险公司之间如何分配赔偿金的比例进行规范，因此很大程度上还要靠保险公司和投保人自行协商。

　　单位福利好还买保险吗？

　　但是值得指出的是，对于费用型健康险，不论当事人能报销多少次，按照保险行业的赔付通则，投保人得到的赔偿金额的总和不得超过实际医疗费用支出总额。

　　那么，这是不是意味着个人如果所在单位福利特别好，或已经参加了社会保险就不需要购买商业保险，或只用买一份呢？

　　“福利好的单位也会对报销有一个限额，社会保险中的住院医疗费用报销还有一个起付线和封顶线，这中间产生的空白地带就是商业保险的发展空间”，泰康人寿何慧民经理如是解释。“再加上每个人经济状况不同、体质不同、对自己保障要求也不同，因此有些人选择不买商业保险，有些人选择买一份，有些人则选择买两份”。

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