新版诊疗方案包含激素治疗，世卫专家：临床证据不支持

作者 | 第一财经 马晓华

新型肺炎诊疗方案中提到某些情况下可以使用激素治疗，但一项最新研究对此提出了不同意见。

国家卫健委2月5日发布《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 （试行第五版）》指出：目前没有确认有效的抗病毒治疗方法，可试用α-干扰素雾化吸入洛匹那韦/利托那韦或可加用利巴韦林静脉注射。在抗菌治疗方面，要求避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

对于其他治疗措施，方案称，可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5 日）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙 1～2mg/kg/日，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的清除；可静脉给予血必净 100ml/次，每日 2 次治疗；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；有条件情况下，对有高炎症反应的危重患者，可以考虑使用体外血液净化技术；有条件时可采用恢复期血浆治疗。

对此，《柳叶刀》杂志2月6日发表的一篇文章提出：临床证据不支持糖皮质激素治疗新型冠状病毒引起的肺损伤，并且可能有害。

这篇由世界卫生组织（WHO）专家Russell、Millar、Baillie等人撰写的文章， 建议避免使用皮质类固醇激素（Corticosteroid）作为2019-nCoV引起肺损伤的治疗方法。他们给出的原因是ALI和ARDS由人自身的免疫反应引发，皮质类固醇激素虽然可以抑制免疫反应、消除炎症，但同时也抑制了人体免疫系统对病毒的清除作用。该文并列举了对SRAS-CoV、MERS、RSV、 Influenza等疾病的临床研究中，使用皮质类固醇激素不但没有益处，反而可能加重疾病的继发损害。

文章称，新型肺炎患者的临床病程尚待充分表征，很少有描述疾病发病机理的数据，并且尚无经证实有效的药物存在。皮质类固醇广泛用于严重急性呼吸系统综合症（SARS）-CoV1和中东呼吸系统综合症（MERS）-CoV 2暴发期间。

研究发现，急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征，部分是由宿主免疫反应引起的。皮质类固醇能抑制肺部炎症，但也抑制免疫反应和病原体清除。

根据2019年的系统综述和回顾性分析，在6548名流感患者中，研究人员发现接受皮质类固醇激素治疗的患者死亡率增加。除其他结果外，重症监护病房的住院时间增加，继发性细菌或真菌感染的发生率也增加。在儿童的临床试验中已经对皮质类固醇进行了呼吸道合胞病毒（RSV）的研究，但尚无确凿的证据，因此不建议使用。

事实上，在WHO制定的 2019新型冠状病毒指南亦指出：除非特殊原因，否则请勿在临床试验之外，常规给予全身性皮质类固醇激素治疗病毒性肺炎或急性呼吸窘迫综合征患者。

因此，糖皮质激素治疗仍需临床提高重视。