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上海证券报 姜素芬
从4月1日起，河南省二级以上443家医疗机构的282个病种将全面实施单病种限价。河南省各级卫生行政部门和价格管理部门，将加强对单病种限价工作的监督检查，对弄虚作假、欺骗群众的单位和个人将进行严肃查处。
什么是单病种收费呢？我们知道，通常的医疗收费标准是将疾病的整个治疗过程分解为若干步骤，再对每个具体治疗步骤定价和收费，即分解收费。单病种收费又被按病种收费，它是与分解收费相对而言的，就是将某单一病种，在规定的痊愈标准前提下，对整个治疗过程，包括用药、处置、手术、住院日数等“打包”计价，低于该病种收费标准的患者按实际费用结算，超过部分则由医疗单位承担。这是很多国家普遍推行，合理控制医疗成本的一种医疗付费方式。
美国从1983年10月1日开始，改变以前按病人治疗过程实际消耗收费的办法，将468个诊断相关疾病组组成的疾病，统一标准后进行收费。随后，不少国家和地区（包括我国台湾地区）都采用了这种收费办法。实践证明，按病种收费是解决药价虚高问题的有效方式。
在分解收费模式下，医院会在利益驱动下采取“过度医疗”的方式，增加无关紧要的诊疗项目和诊疗环节。但由于按病种收费是“打包”计费模式，费用超过规定部分患者不必负责，而由医院承担，医院必须考虑降低医疗成本。由此，所谓的高收费、乱用药、重复检查等现象赖以存在的基础便被铲除，这既有利于控制医疗费用上涨，减轻患者的负担，也有利于防止过度医疗，使有限的医疗资源得到更有效率的使用。
众所周知，药品回扣是药价虚高的主要因素，也是推动医疗费用不断上涨的主要因素。而在单病种收费的模式下，医院会自觉注意成本核算，他们会自觉地抵制换上“新马甲”的高价药，而采用疗效相差无几的常用药，这可以有效遏制乃至消除药品回扣现象。而且，与分解收费相比，由于按病种收费为“打包”收费，收费环节较少，收费标准也更为透明，有利于有关部门对医院的收费情况进行有效监管和检查。
同时，实行单病种收费，将有力地促进医院管理水平的提高。医院必须确保在一定期间内，能以最低的成本将患者的病治好，否则就要自己承担高出来的费用。而且，由于收费统一，医院之间进行竞争的唯一捷径就是得到患者的认同。这将促使医院加强管理，提高医护人员的责任感，消除管理上的各种弊端，提高运营效率，提高竞争力，也有利于医院以强烈的危机感和责任感，消除红包顽疾，重塑医院的形象，有效缓解医患矛盾。
实际上，我国一些地方从几年前就开始探索这种收费模式。医院之所以自发采取这种按病种收费的方式，主要在于，目前医院的业务收入虽然增长很快，但并非来自于内部高水平的管理和高科技手段的应用，而是靠医疗资源的高消耗和药价的虚高带来的。这种带有明显“掠夺”倾向的盈利模式，给医院的形象带来了毁灭性的伤害，愈演愈烈的医患矛盾和坊间日益强烈的批评之声，迫使一部分医院不得不进行反省，以尽快找到一种正确的发展道路。
当然，能够自我反省的医院毕竟是少数，要使按病种收费的模式得以推广，必须有相关部门的引导。2004年8月，国家卫生部下发文件，将天津市、辽宁省、黑龙江省、山东省、河南省、陕西省、青海省确定为按病种收费的试点省（市）。但是，至今为止，卫生部对推行单病种模式依然较为谨慎，仅将乳腺癌、食管癌、急性阑尾炎、白内障、剖宫产等30种疾病纳入到按病种收费管理的试点当中。
虽然，施行单病种限价还面临着诸多技术上的难题，但有一点是肯定的，单病种限价的范围扩大到一定程度，才能有效降低虚高的药价。因而，必须尽快对相关标准进行细化，扩大单病种收费的范围，同时，加强监督，确保医院降价而不降低医疗服务质量，让公众尽早从虚高的医疗费用下解脱出来。河南省一下子对282个病种全面实施单病种限价就说明，单病种限价范围扩大并非不可为之事。
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