“眼睛清楚”也得“眼睛健康”

　　——访广州市第一人民医院眼科主任金敏教授

　　给眼睛做激光手术，近年来正成为世界上日益风行的时尚。据统计，1999年有超过50万的美国人接受了这一手术，几乎是1998年的两倍。2000年也有75万人加入这一行列。2000年9月的《时代》杂志还以这个手术为封面，做了长达6页的专题介绍。但对这项高科技的手术，很多人还是不太了解，那么“准分子激光手术”究竟是一种什么样的手术？手术本身有什么优点？手术需要注意什么？对于近视，现在有很多办法解决单纯的“眼睛清楚”的问题，但患者所选择的“眼睛清楚”方式，是否也能同时达到“眼睛健康”呢？作为2007年度眼科激光手术唯一能在国际激光手术学权威杂志全文发表ORK（准分子激光个性化手术）科研论文，并能并被其网站同步收录，广州市第一人民医院眼科科研团队是如何取得的呢？

　　对此笔者专程访问了有丰富临床经验的广州市第一人民医院眼科主任金敏教授，请她对眼睛的生理结构和功能及准分子手术的原理做专业解释。

　　金教授说：什么是“看”呢？光线通过角膜进入到眼球的瞳孔处，人眼的瞳孔可根据入射光线的强弱来自动调节其大小，就像我们知道的照相机中的可调节光圈。光线经过瞳孔后，穿过位于瞳孔后的晶体：晶体可根据需要调节其自身的形状，更加凸起或更加平缓，来将外界的画面准确地聚焦到视网膜上：视网膜是对光非常敏感的生物组织，可将照在它上面的光信号转换成生物电信号，通过眼球的光神经组织传到大脑的光学处理中心，在头脑中呈现出外界的画面。这就是我们的“看”，简单一的“看”，可是很多器官共同作用而成。

　　在这整个过程中，晶体只提供眼球聚焦能力的三分之一，其余的三分之二由角膜提供。如果你是近视眼，你只能看清楚近距离的东西，而在远处的物体，你的眼睛将它聚焦在视网膜前70%由角膜所致。而远视眼则恰恰相反，眼球对远处或近处的物体它都聚焦在视网膜之后。聚焦能力不足而造成。而散光是由于水平方向和垂直方向的聚焦能力不相等而造成的视力缺陷，它使得无论是近距离或远距离的物体都很模糊。这就是我们常说的近视、远视和散光。

　　简单而专业地介绍完以上知识，金教授又谈到了被人们关注更多的矫正视力的问题。金教授指出，早在上世纪的50年代，眼科医生就尝试着用手术的方法改变角膜形状而矫正视力。到了上世纪的70年代，苏联医生发明了放射状角膜切开术（RK）来矫正近视。但由于这种手术对角膜的损伤较大，术后需要较长时间的修复，且效果不稳定而没有被人们接受。然后进入了准分子激光的年代。那么，准分子激光为何会如此快捷呢？

　　金教授解释说，准分子激光治疗近视眼是眼科领域一项革命性的成果，临床多年来，已给广大近视患者带来了方便。准分子激光是193nm波长的紫外光，它与角膜组织接触时发生化学反应，每个激光脉冲可精确切削0.25微米，改变角膜的曲率，从而矫正近视。打个比喻就好像将您的隐形眼镜烙在了角膜上。这个手术非常快捷，激光照射时间每只眼仅需几十秒，加上手术的准备时间，双眼同时做，患者只需在手术床上躺10分钟，就再也不用戴眼镜了。其实，在整个手术过程中，几乎没有病人会感到疼痛。90%的患者下了手术床后都会长出一口气，说：“这就做完了？这么快？”

　　对于广大患者最为关注的手术问题，金教授强调说，准分子激光手术关系人最重要也是最为脆弱的器官，因此质量是最重要的，一个负责任的准分子治疗医生，最起码要做到以下几点：

　　1.严格术前患者眼部检查；有针对性进行患者手术方案设计，包括针对不同患者的特点，设计其术前的心理调整方案，完善每一步术前工作；2.术前设备检查；准分子激光手术是一种高科技的治疗手段。为保证手术质量，手术过程中使用的部分器材必须为一次性的消耗品。

　　3.医护人员准备。从医生到护士组成的专业队伍，都必须是经过严格专业培训的。他们将给患者做大量术前咨询、检查、术后跟踪服务工作。所有接受LASIK手术的患者都会不可避免地产生紧张的情绪，细致关怀的服务可以缓解甚至消除患者的紧张。此外，手术后，医院会对患者进行跟踪服务，随时了解术后的恢复情况。

　　4.严谨规范、负责用心的手术前后的操作；为了让设备发挥最好的手术性能，必须确保设备的保养与维护时间。室内的湿度，温度，洁净度对设备的性能都会产生影响，设备工程师每天必须对室内的湿度、温度、空气的尘粒、细菌培养、消毒等进行详细的登记，并每天测试设备的性能作好记录以供随时检查。

　　5.术后常规检查，避免发生角膜瓣皱折及瓣下异物；并建立完善的术后定期跟踪检查服务。

　　金教授最后说，医学是实践性很强的经验科学，临床经验的积累必须拥有大量病例，医生必须要有多年的手术经验和专业理论知识。近视患者应详细了解手术的目的、过程及术后可能出现的情况，手术前要经过仔细检查，确定自己是否适合做手术，切莫图省事而忽视了其中环节，更不能随到随做，以免因小失大。

　　谈到在国际眼科学权威杂志《美国屈光手术杂志》（《Journal ofRefractive Surgery》）全文发表ORK（准分子激光个性化手术）相关科研论文，金教授说，经过对于角膜波面像差的个性化LASIK手术的原理和效果的长期临床实验和研究，结果显示有95%的术眼残余等效球镜度在±0.50D以内，说明这种矫正方法具有良好的可预测性、稳定性、安全性和有效性。术后的视觉对比敏感度水平在眩光条件下较术前略有下降，但在无眩光时基本没有变化，没有病人抱怨术后存在夜间视力障碍。对比敏感度水平只有轻微地受到术后像差增加的影响，这可能是术后1年视觉系统对新的像差分布重新建立了处理和适应机制，属于正常范围。由此证明了“准分子激光个性化手术”的稳定安全性，该成果是在科研和临床领域中的一大进步。

　　这次能在国外专业杂志发表，反映了我国眼科临床科研工作的重大进展，促进了国内外眼科学术的交流，对国内的同类手术起到指导性的启示作用，填补该科研无国际同行认可的空白。同时，对于促进准分子激光角膜屈光手术的进一步发展，也起到了重要的国际性科研意义。

　　“而且最重要的是，可以使患者更加信赖‘准分子激光个性化手术’，使患者能享受更安全、更健康的准分子手术，这才是我们这项技术最大的成果。”金教授自豪地说。

　　本版撰文叶普