医改突围宁夏样本(5)

　　放不下的身段

　　医院变成了社区服务中心——身份的变化破坏了曾有的专业权威形象。此时，失落感是一种不可谓不正常的反应

　　-本报记者 张沉

　　银川第三人民医院“换脸”了，从里到外、从内心到表皮，在等待一场革命。

　　绿色的门脸、干净的大漂窗，门口上面的牌匾写着“兴庆区玉皇阁北街社区服务中心”。而当地人还习惯叫第三医院。

　　一进入服务中心大厅，一个身穿白大褂的漂亮小姐会主动打招呼，“先生，你想看什么病？哪不舒服？”

　　这是一个服务态度极好的地方，遇到微笑是那么平常，使很多习惯在医院遇到无数白眼的人感到有点不适应，有种走错地方的感觉。但这就是医院，而名字叫玉皇阁北街社区服务中心，负责辖区内老百姓的常见病防治和卫生保健工作。作为服务中心站，兴庆区内15个社区服务站在行政上都归这里管理。

　　为了进一步加快全区城市社区卫生服务发展，2007年宁夏自治区下发了《关于进一步做好城市社区卫生服务工作的指导意见》。决定在全区大的城市中合理整合城市卫生资源、实现重心下移，将部分二级医院、国有企事业单位所属医疗机构和城乡结合部的卫生院转型为社区卫生服务中心。

　　加强社区卫生服务的目的主要出于两方面考虑：一是实现社区的“守门人”制度，和大医院实现相互转诊互动，即“小病在社区——大病到大医院——康复回社区”的思路，减少大医院排队看病难的问题；二是加大对社区居民的公共卫生保健功能，体现公共卫生和基本医疗并重的思路。

　　银川市第三人民医院、第二人民医院和一家企业职工医院三家成为资源整合的第一批试点机构。

　　2008年元旦，银川市第三人民医院开始转制。“其实目前只是增加了公共服务的项目，银川市政府还没有给我们正式下文件，很多问题还很难说。”医院办公室主任认为，现在医院还没有完全转轨，一切都在探索。

　　按照上述指导意见，试点社区卫生服务机构要实现收支两条线运行机制改革，将社区卫生服务机构的收入和支出纳入财政预算管理，使社区卫生服务机构的人员收入与服务收入脱钩。同时，改革工资分配制度，在核定的绩效工资总额内，采取灵活多样的分配形式和办法，拉开收入档次，调动医务人员的积极性。

　　由于还没得到市政府的批复文件，第三医院目前两块牌子都挂着。他们已经与银川市第一人民医院、妇幼保健医院签署了相互转诊的协议。从元旦到2月末，已经实现转诊病人十多人次。

　　至于收支两条线管理，现在第三医院还没有彻底进行。职工工资仍是40%由政府提供，其余的自己到市场上去赚。但由于银川市的社区医疗机构的药品全部来自“三统一”，药品价格低，这使第三医院的收入受到很大影响。

　　收入影响不是困扰第三医院最大的问题，反正将来实行收支两条线，现在最大的问题是无法得到辖区居民的信任。

　　元旦后一天，一对夫妇带着自家小孩来到第三人民医院。经诊断后这个孩子是小儿疝气，需要做一个与阑尾炎同等级别的简单手术。

　　可这对夫妇听说要手术，毫不犹豫地抱起孩子直奔宁医附院。“伤自尊啊！”这里的孙大夫说，这个医学专业刚毕业的学生就可以完成的手术，他这个近60岁的老医生也无法取得患者的信任。

　　大医院间转诊是社区卫生服务中心最想实现的愿望，但在操作过程中麻烦多多，转诊中制度的掣肘给他们带来了障碍。

　　在银川，城镇居民保险门槛费在各机构并不相同，社区的门槛是600元，而三甲医院是700元。

　　很多居民看病首选并不是第三医院，而是一些三甲的大医院。在三甲医院诊断后，这个病人被打回了第三医院社区卫生服务中心。

　　而这个病人在两家医院间100元的门槛费成了问题，结果这部分钱只能由患者承担。如果这个患者先到社区再去三甲，就会省下这笔钱，可没几个患者知道这之间的差别。