医改突围宁夏样本(3)

　　大医院的好日子

　　作为西北最大的医院之一，过去三年里，宁医附院与它的院长一起，经历了难得的荣耀，也展示了不容小觑的野心

　　-本报记者 张沉

　　杨银学自豪的是，他领导的医院在西北地区已经孤独求败。

　　他用三年的时间盖起了西北地区最高、设施最先进的外科大楼，“可以与欧美同行媲美”。大楼壮阔、热闹的同时，也惹来很多非议：与自治区区情不符。杨并不在乎——“不然现在将有800个病人躺在走廊里”。

　　宁夏医学院附属医院(以下简称宁医附院)院长杨银学，上任第一天许下的愿望是“做医院历任最称职的院长，做事、不作秀”。

　　现在看杨银学的愿望实现了。上任三年，医院固定资产增长了三倍；医院营业收入和门诊量都翻番；职工收入在宁夏除垄断行业外属于前三甲。

　　西北无敌手

　　“我用三年走完了前人三十年走的路，完成了医院现代化建设和跨越式发展。”坐在自己新盖起的办公大楼内，杨银学多少带有一点自负。

　　现在宁医附院在西北地区已经很难找到对手，他们的目标是要与北京的协和、广州的中山比肩，“这才有高度和有层次”。

　　去年9月，新外科大楼投入使用。大楼是一流的，而里面的设备更是国际领先，现在进入每个手术室的医生，根本不用手来开门。只要把脚在门口的感光器上一伸，门就自动开了，医生进入后自动关闭。

　　洗手池、消毒液都是国际上最先进的。消毒液根本不用手按取，而是用头碰出。全国仅有的三台CT-SIM定位机，在这里就摆着一台。

　　最先进的医疗设备加上最壮观的大楼，一位卫生部退休部级领导到此参观之后，惊讶地说没想到西北还有这样一所医院，绝对不比欧洲的差。

　　有硬件设备并不能完全代表医院的实力，好的医生才是吸引病人的关键。去年，医院以年薪一百万从美国哈佛大学引进了一位研究干细胞的博士。此事在医院引起了震动。但杨银学有自己的理由，“他手里有三项世界上比较前卫的研究成果和专利技术，我想不久的将来，我们干细胞这块，会出现世界上比较前沿的研究成果”。

　　杨银学的很多想法确实与其他领导不一样。2005年，卫生部开始在全国开展医院管理年活动。卫生部通知宁医附院要来医院检查，行政人员跟杨请示如何准备。得到的答复是“只要我杨银学做院长，任何检查都不得准备”。

　　结果是检查出很多问题，最严重的一条是：医院处方合格率是16%。杨银学认为这就是实实在在的问题，必须下决心实实在在的改掉。

　　于是出台规定，如果医生开错一张处方罚款一百元，优秀处方则给予奖励。

　　效果立竿见影，2006年也是在没有准备的情况下，卫生部检查宁医附院处方的合格率为95%。2007年，卫生部检查后合格率是100%。而这次负责检查的官员正是2005年来的那位。

　　盖大楼、纳贤士

　　宁医附院是一家颇有历史的医院。建于1935年，上世纪50年代，天津626医院和上海铁道医学院曾对口派遣过支边医生，这两批专家给医院打了一个好底子，但一直以来，这家医院在全国甚至西北来说，名气并不是足够响亮。

　　2004年7月，杨银学从宁医附院的副院长晋升为院长，开始了他三年大刀阔斧的改革。

　　首先他对医院进行定位，目标是跻身全国医院第一方阵，成为西北地区医疗服务中心。杨的管理大体思路是，在政府监管下，引进市场竞争机制，完成前人不能完成的任务——穷人也能办富人的事。

　　杨银学上任后，先后申请到日元贷款13亿日元、北欧投资银行2000万美元以及国内的各项贷款3亿元人民币。有了钱就可以买设备、进人才、盖大楼，吸引病人。

　　杨银学认为，只有在市场条件下，形成制度化规范化管理，才能给医院带来发展和变化。

　　三年来，医院共修订了各种规章180多项。其中，最引人注目的是经济活动阳光化、员工激励机制和大处方的管理。

　　例如，大处方管理是一个医疗领域的难题，也是造成病人看病贵的原因之一。为了杜绝大处方，很多医院想了很多方法，但效果一般。

　　杨银学觉得首先应对大处方的标准进行界定，所以他组织了十多位专家进行论证。在论证前他先设了一个前提，因病实治一万块钱一个方子也不贵，不是的话一块钱也是大处方。经过专家论证，最后提出了大处方界定的六条标准。

　　标准界定之后，医院开始规范医生的用药行为，查出一个医生开一张大处方，扣除一定的奖金。这个医生如连续三次查出来开大处方，将被延后职称晋升。

　　通过这项举措，大处方现象在宁医附院得到明显改善，药品收入比例大幅下降。当年医院药品收入占医院总收入从上年的52%降低到46%。对于一个收入上亿元的医院来说，药品收入每降低一个百分点都十分艰难。这一成就，吸引来全国很多医院到宁医附院取经，也引起了卫生部的重视。

　　员工激励机制是医疗卫生体制改革的难题之一。杨银学一上任，就改变了医生的职位只能升不能降的常规。参照企业管理的方式——末位淘汰制，对医生进行综合排名，最后的将被扣除奖金，几次还没有改善将有被降级和开除的风险。

　　盖大楼、高薪纳贤，杨的三年改革给医院带来了收入和病人门诊的猛增。宁医附院三年来在西北地区已经无人不知、无人不晓。现在西北地区老百姓得了大病第一个念头就是去宁医附院，像北京人有大病首选协和一样。特别是内蒙古的病人很多，为此，医院还设立了专门的接待站。

　　2月27日，又有三个重症病人没有病房可住，现在宁医附院的床位几乎天天爆满。

　　杨银学对目前的发展态势是满意的，仍想继续向前。“我现在最缺的是政策和机制。如有合适的政策和机制，我会细化我们的工作，继续改革。如果相反，我也无能为力。”