体检发现幽门螺杆菌感染，不治疗会得胃癌吗？

感染幽门螺杆菌、最终患上胃癌的新闻，时不时就在热搜上挂着。此前有媒体曾报道，一男子罹患胃癌，检查后发现，一家 5 口全部感染了幽门螺杆菌。

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在热搜的描述中，幽门螺杆菌似乎是盯上一家人的诅咒，纠缠不断鬼魅，而且一查一个胃癌......

体检中查出幽门螺杆菌感染，似乎也成为很沉重的事情。许多人因此有了很大心理负担，甚至不敢去医院进行进一步诊断和治疗，成为笼罩在中国家庭头上的癌症阴影。

感染了幽门螺杆菌，是不是就离胃癌不远了？

实际上，胃癌的高危险因素之一是幽门螺杆菌，但幽门螺杆菌感染的终点，却不一定是胃癌。

  幽门螺杆菌，

确实是胃癌的高危风险因子

之前，丁香医生在科普中也曾反复强调，胃癌确实与幽门螺杆菌高度相关。

1994 年，世界卫生组织（WHO）下的国际癌症研究机构，就将幽门螺杆菌（Hp）定义为「I 类致癌原」，2022 年，美国卫生与公众服务也将幽门螺杆菌列为明确致癌物。

幽门螺杆菌感染在非贲门型胃癌（癌症发生在胃下部）中的人群归因危险度为 75～89%。肠型胃癌与弥漫型胃癌也与幽门螺杆菌感染相关。[1]

全球范围内，东亚本就是胃癌高发地区。尤其是在中国，胃癌负更为沉重。2022 年，我国胃癌新发病例约为 50.9 万，死亡人数约为 40 万，居全球首位。[2]

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提高公众对幽门螺杆菌感染的认知，确实很有必要，特别是对有胃癌家族史的高危人群。

不过，天天看见「感染幽门螺杆菌得胃癌」的热搜，是有点吓人了......

  感染了幽门螺杆菌，

是不是就离胃癌不远了

并非如此。

幽门螺杆菌的感染，在世界范围内都十分常见。

只能说幽门螺杆菌会增加患胃癌的风险，但不一定都会引起胃癌。

幽门螺杆菌感染者，多数是没有症状的，但都会有些慢性胃炎，出现胃痛、胃胀、恶心、反酸、消化不良等不适症状。

仅有 15%～20% 的感染者会发生消化性溃疡，而其中最终发展成胃癌的，仅有 1%[3]。

但对于这 1% 来说，如果能尽早发现和治疗幽门螺杆菌，可能就不会发展成胃癌。

因此，查出幽门螺杆菌感染，不必过度担心。

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科普幽门螺杆菌的目的，不是为了引起癌症焦虑，而是因为：

幽门螺杆菌感染，是胃癌的高危风险因子，但与此同时，也是胃癌最主要的「可控危险因素」。

什么意思呢？

幽门螺杆菌的感染是胃癌明面上的敌人，只要积极干预，就能有很高的健康收益。

曾有一项对照研究纳入了 1676 例有胃癌一级亲属的幽门螺杆菌感染者。研究对受试者进行超过 9 年的随访，结果显示，在接受幽门螺杆菌根除治疗后，可降低 55% 的胃癌发生风险[4]。

体检中发现感染幽门螺杆菌，尽早、积极地治疗，根除幽门螺杆菌，可以大大降低胃癌发生的风险。

我国有一项研究，还专门评估了幽门螺杆菌「筛查和治疗」策略在预防幽门螺杆菌相关疾病的「成本 - 收益比」，结果显示，在 20～60 岁之间的任何时间，开始筛查与治疗，都比不进行更具有优越性。

不论幽门螺杆菌是否发展成胃癌，尽早治疗也都能让自己的胃肠道更舒服一些。

  感染了也不要紧，

幽门螺杆菌可以治的

怀疑感染幽门螺杆菌，或有胃部不适的人，不需要太紧张，可以直接前往消化内科就诊。

➊ 检测与诊断过程普遍轻松

幽门螺杆菌的诊断大部分不痛苦，治疗策略也很成熟。

没有上腹部疼痛、仅有消化不良症状的年轻人，可以使用尿素呼气试验，来进行检测和诊断。

尿素呼气试验是临床最受推荐的非侵入性幽门螺杆菌感染诊断方法。

不需要进行令人紧张的侵入式检查，只要轻轻吹一口气，就可以明确是否感染，体验还是很友好的。

尿素呼气试验包括两类：

① 碳 13 尿素呼气试验 ，包含的碳13是稳定核素，无放射性，但价格相对贵一些；

② 碳 14 尿素呼气试验，包含的碳 14 ，是不稳定核素，具有放射性，不推荐妊娠期、哺乳期妇女和儿童使用，但价格比较便宜。

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如果是老年患者，因为要确定是否有胃癌等恶性疾病，通常建议进行胃镜检查。

如果出现以下三项之一的情况，便可以诊断为幽门螺杆菌感染：

• 胃黏膜组织活检尿素酶检测、组织切片染色或细菌培养三项中任一项阳性（+）；

• 呼气试验阳性（+）；

• 幽门螺杆菌抗体检测阳性（+）：血清幽门螺杆菌抗体检测阳性多提示曾经感染，对于从未治疗者可视为现症感染。

➋ 治疗方法明确

简单来说，大部分感染者只需要吃药，就可以根除幽门螺杆菌。

治疗需要使用到多种药物，目前有三联疗法和四联疗法。

四联疗法的药物包括一种胃酸抑制剂（质子泵抑制剂）、两种抗菌药和一种胃黏膜保护剂（铋剂）。

其中的两种抗菌药物有多种选择、搭配，一般常用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星、呋喃唑酮和四环素。

若存在药物过敏情况，可以遵医嘱使用三联疗法只有在有药敏结果的特殊情况下才应用。

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➌ 及时复查是否根除

我国是幽门螺杆菌高感染国家和胃癌高发国家，未成功根除就仍存在发生严重疾病的风险。

因此，在完成治疗至少 4 周后，需要复查，以确认根除效果。

最佳评估方法是尿素呼气试验，单克隆粪便抗原试验可作为备选 [1]。

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感染了幽门螺旋杆菌，不必有太多心理负担，毕竟，它只有 1% 的概率进展成胃癌，而简单干预就能有很大的健康收益。

找时间去消化内科诊断治疗，吃药根除，复查结果。这个过程，就和我们日常进行物品的断舍离一样自然、简单。

主动去消除不确定的健康焦虑，生活也能轻松自在很多。

本文审核专家

参考文献

[1] 第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)

[2] 中国人群胃癌风险管理公众指南 (2023 版） https://rs.yiigle.com/cmaid/1474603

[3]《第五次全国幽门螺杆菌共识处理报告》

[4] CHOIIJ,KIMCG,LEEJY,etal.Familyhistoryof gastric cancer and Helicobacter pylori treatment[J]. N Engl J Med, 2020, 382 (5): 427-436.

[5]CHEN Q, LIANG X, LONG X, et al. Cost - effectiveness analysis of screen - and - treat strategy in asymptomatic Chinese for preventing Helicobacter pylori - associated diseases[J]. Helicobacter, 2019, 24 (2): e12563.

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