本期案例选自丁香医生线上问诊公开问答。有位患者深受霉菌性阴道炎复发困扰，不确定治疗方案是否准确而咨询医生，医生根据症状描述给出相关诊断及建议，可以看看对你是否有帮助。
如有需要，通过丁香医生线上问诊服务，你也可以像下面这位患者一样，不出家门就能联系到全国优秀三甲医院专家医生，高效省心，减少非必要奔波。
*注：根据国家相关药品宣传推广法规，案例截图中药物商品名进行了打码处理；如需用药，请咨询专业医生。
患者
你好医生，我今年 25 岁，去年 11 月查出霉菌性阴道炎，从那之后每月月经干净后都会复发。
最近又复发了，一开始是白带多、呈黄色豆渣型。这两天没有白带了，阴道口周围开始发痒。去医院检查，医生告知是霉菌性阴道炎复发。开具的药品是硝呋太尔胶囊、高效单体银妇用抗菌凝胶和高效单体银妇用抗菌洗液。
之前每次复发，我用药后症状就会好转，但是下个月月经干净之后，还是会复发。
请问复发的原因是治疗方法不对吗？还是我自身的原因？怎么预防阴道炎复发呢？
*出于隐私保护，此处不展示患者上传的图片资料
王晶晶 妇科主治医师
上海市第一妇婴保健院
你好，感谢你的信任，你的信息我已经仔细阅读过了。
你发过来的白带常规检查报告，我已经仔细看过了，报告显示：假丝酵母菌阴性，滴虫阴性，清洁度三度，并不能诊断霉菌性阴道炎症。
但是如果之前有过霉菌性阴道炎症，豆渣样分泌物也是霉菌性阴道炎症的典型表现，根据你目前的描述，还是霉菌性阴道炎症的可能性大。
但你目前用药不合适，霉菌性阴道炎症属于真菌感染，需要用抗真菌的药物。你目前用的这三个药物都不对症，如果一直这样用药，霉菌性阴道炎是不会好的。
如果之前还有用过其他药物，请尽量详细叙述一下，有助于我更好的指导你后面的治疗。例如大概在几月份开始用的什么药物？口服还是阴道给药？每次用多少？几天用一次？一共用了几次？是否有效果？有没有性生活史？平时身体健康吗？肝功能正常吗？这次是停药多久之后去医院检查的？硝呋太尔制霉菌素用的是阴道软胶囊还是口服的？洗液冲洗是洗阴道还是外阴？
希望你补充上面的信息，以便于我对你的情况有更好的了解，再给予你进一步的指导和治疗，希望理解。
患者
第一次检查出霉菌性阴道炎后，用的是克霉唑阴道上药和皮 * 康洗液，春节期间复发用的是硝呋太尔制霉素阴道胶囊和肤 * 洗剂。后面反复发作大多用的是硝呋太尔制霉素阴道胶囊、硝呋太尔口服胶囊及高效单体银妇用抗菌洗液。上次检查是 7 月 9 日，开的药是高效单体银妇用抗菌凝胶和高效单体银妇用抗菌洗液。
这次检查是 9 月 3 日，没有用洗液和阴道用药，只口服了硝呋太尔胶囊，大概从上周末开始吃的，吃了三天。
平时洗液是洗外阴，有性生活，最近一次大概是 8 月 27 日，平时身体健康且肝功能正常。几次复发用硝呋太尔制霉菌素阴道胶囊，用几天会有效果，大概每次用药会连续使用 3～4 天，症状消失后就不用了。
王晶晶 妇科主治医师
上海市第一妇婴保健院
你发过来的报告我已经仔细看过了，一年前去医院检查时，霉菌孢子是阳性，同时有霉菌性阴道炎症的表现，可以诊断为霉菌性阴道炎，也就是外阴阴道假丝酵母菌病。
霉菌性阴道炎症属于真菌感染，需要用抗真菌药物，这是治疗的最基本原则。
你之前的用药，只有克霉唑阴道片是治疗霉菌性阴道炎症的有效药物。但是目前并不清楚你之前具体的用药情况，例如你用的药物一粒是 150 毫克还是 500 毫克，所以不知道你对这个药物是否敏感，以及用药时间和用量等是否有问题。
洗液都不能有效治疗霉菌性阴道炎症，所以不需要用，特别是不可以冲洗阴道。
硝呋太尔制霉菌素阴道栓里面的制霉菌素是治疗霉菌性阴道炎症的有效药物，但是在明确霉菌性阴道炎症的情况下，这个复合制剂并不是首选药物，因为硝呋太尔并不是有效的抗真菌药物。
另外一个凝胶不对症，用药之后反而可能引起症状加重，或者影响正规药物的治疗效果。
治疗建议：
目前最好停用所有药物，至少两周以上，在症状明显的情况下，去医院做真菌培养和药敏实验，了解目前感染的真菌类型，以及对哪种抗真菌的药物敏感，再选择敏感性的药物治疗。
如果目前不方便去医院做这项检查，那么可以经验性用药，建议你口服氟康唑胶囊，150 毫克口服一次，三天用一次，共用三次，一般用三次可以达到治愈。
如果一年反复发作大于 4 次，可以诊断为复发性霉菌性阴道炎症，对于复发性霉菌性阴道炎症，根据指南需要连续用药半年。
对于你目前的情况，不要太担心，考虑之前用药治疗是有问题的，所以建议停药七天后找我复诊，我再根据你的情况来决定后续处理。
注意事项：（非常重要，目前一定要注意哦）
平时注意卫生；阴道炎没有治疗好之前不要同房；每天穿宽松棉质的内裤；非月经期间不要垫护垫；袜子、内裤要分开洗，内裤拿热水烫，阳光暴晒，尽量不要阴干；每天睡觉之前用干净的温水清洗外阴及肛周，不要用洗液；平时尽量不要熬夜，不要劳累，减少压力；适当运动，增强免疫力。
希望我的解答对你有帮助。
*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。
患者
好的，感谢医生。
另外，我想问乳酸杆菌缺失是什么意思呢？需要采取什么措施吗？
王晶晶 妇科主治医师
上海市第一妇婴保健院
正常阴道内有很多微生物，阴道分泌物中可以分离出 29 种微生物。最主要的包括乳杆菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌等，乳杆菌是阴道内主要的常驻菌群，占 90% 以上。
它的作用是使糖原转化成乳酸，降低阴道 pH 值，使正常健康女性的阴道 pH 值维持在 3.8～4.2 之间，呈酸性，抑制某些致病菌的繁殖。乳杆菌还能对阴道黏膜的细菌产生竞争性的粘附作用，妨碍和阻止致病微生物的入侵。
根据目前的白带常规报告，乳酸杆菌减少，是阴道菌群失调的一种表现。但是需要注意的是，目前的主要问题是霉菌性阴道炎症，虽然这张报告并没有看到霉菌，但是白带常规报告有 10%～40% 的漏诊，特别是在用药治疗之后，以及症状不明显的情况下，检测不出来是非常正常的现象。
所以需要结合患者的病史以及症状辅助检查综合来判断，根据你之前的检查报告以及你的症状，诊断霉菌性阴道炎症是基本没有问题的。
目前循证医学没有足够的证据认为乳酸杆菌缺失需要治疗，所以只需要按照上述方法用药治疗霉菌性阴道炎就可以了，症状自然会好转的。
希望我的解答对你有帮助。
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特此提醒：以上为线上问诊咨询个案，不具有普适性。涉及个体情况鉴别诊断、治疗护理建议评估，请及时就医或者尝试线上咨询医生。
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