小孩睡觉时打呼、张嘴呼吸，该怎么办？

导致口呼吸最常见的原因包括：鼻炎、扁桃体炎和腺样体肥大等。有的患者随着年龄增长，症状会自行减轻，不需要太特别的药物或手术治疗。

但有的患者症状比较严重，或者叠加了好几种问题，就必须请医生评估后，尽早通过药物或者手术治疗，及时干预。以避免形成不可逆的口呼吸，可能会影响颜值或者睡眠质量。

我们从丁香医生线上问诊公开问答中，节选了一段比较有代表性的咨询案例，可以看看对你是否有帮助。

患者家长

小孩睡觉时打呼，张嘴呼吸，到医院检查说是扁桃体肿大。

今年 6 月份时因为咳嗽非常严重，感染了肺炎，住院了 9 天。7 月份的时候就开始张嘴呼吸，当时以为是鼻塞，没有太在意。医生帮忙看一下她这个情况应该怎么办？

* 出于隐私保护，此处不展示患者提供的照片

袁先道 副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院

您发来的图片显示孩子有明显扁桃体肥大。

请您再和我说一下，孩子有头痛和发烧吗？一般精神状态如何？孩子有鼻痒揉鼻子抠鼻子、鼻塞、流鼻涕打喷嚏吗？眼痒揉眼睛吗？孩子有流黄色的鼻涕吗？如果有流黄色的鼻涕，持续有多久了？

孩子晚上睡觉打鼾、张口呼吸有憋气（也就是阵发性呼吸暂停）表现吗？孩子喜欢趴着睡觉吗？检查过腺样体吗？

孩子的一般发育状况如何，身高体重都在正常范围吧？父母等亲属有过敏性鼻炎等过敏性疾病史吗？

请您根据我说的问题再和我说一下详细情况，我接着给您进一步解释！

患者家长

没有头痛发烧，精神状态正常，没有揉鼻子抠鼻子鼻塞流鼻涕打喷嚏，没有眼痒，没有黄色鼻涕。

张口呼吸没有憋气现象（但是平躺闭着嘴有憋气现象，侧躺好像又可以用鼻子正常呼吸，但是打呼声很大），不喜欢趴着睡，基本都是平躺或侧躺，目前没有检查过腺样体。

身高体重都在正常范围，母亲有鼻窦炎。

今年6月份的时候扁桃体反复发炎了几次。而且她扁桃体特别容易发炎，然后咳嗽发烧，基本上个把月就要病一次。

袁先道 副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院

根据您说的情况和图片视频看，孩子目前情况有扁桃体肥大（慢性扁桃体炎），以及可能的腺样体肥大表现，鼻塞和腺样体扁桃体肥大堵塞鼻后孔有关系。

目前治疗建议：

1. 进一步做一个多导睡眠监测（诊断金标准），确定一下孩子有无阻塞性睡眠呼吸暂停，如果有中重度阻塞性睡眠呼吸暂停，建议手术切除腺样体和扁桃体。

腺样体扁桃体手术是治疗孩子阻塞性睡眠呼吸暂停的时候首选治疗方式，疗效确切，创伤不大，孩子恢复也很快，一般术后 1～2 天就没有明显疼痛了，术后一周就恢复的差不多了。

切除之后改善了孩子的睡觉憋气缺氧的问题就会促进孩子生长发育，提高孩子免疫力的，只要手术切除彻底成功，复发的可能性很小。

如果阻塞性睡眠呼吸暂停长期不改善会耽误孩子生长发育。手术风险主要是术后一周内可能有出血以及咽痛的情况，但一般来说都是可控的。

2. 如果孩子有腺样体肥大，多导睡眠监测显示孩子只是轻度的阻塞性睡眠呼吸暂停，那还可以保守治疗观察，可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗 1～2 次。

冲洗后间隔 15 分钟后，用糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻（每鼻孔一下，每天 1 次），口服孟鲁司特钠咀嚼片每晚一片 4mg，药物治疗一般可以 4～6 周。

然后 6 个月内可以复查多导睡眠监测，如果阻塞性呼吸暂停持续不缓解的话，还是要考虑手术治疗。但是药物治疗对于扁桃体肥大是无效的，孩子又有明显的扁桃体肥大，所以孩子这个情况一般来说是需要手术的。

3. 另外如果急性扁桃体炎反复发作，就建议考虑手术切除扁桃体，以达到彻底治愈的目的。

比如以下几种情形：

• 病程一年急性扁桃体炎反复发作 7 次或以上；

• 病程两年急性扁桃体炎反复发作每年 5 次或以上；

• 病程三年急性扁桃体炎反复发作每年 3 次或以上，

*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。

患者

好的，感谢！还想在追问一下如果切除扁桃会会不会对孩子以后的身体造成损害？现在小孩 5 岁，做切除手术合适吗？

袁先道 副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院

不会的，可以放心。现在小孩 5 岁，可以做切除手术，年龄目前不是问题。

祝孩子早日康复！

再次提醒：以上为线上问诊咨询个案，治疗建议不一定同样适用于自家孩子情况。

但有一点是肯定的，只要尽快找医生评估规范治疗，还是可以有效改善。医生能帮你评估孩子具体情况，给到更有针对性的改善方案建议。

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