带状疱疹再上热搜！5种抗病毒药物怎么选？

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转自：医学界

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每天学个热搜药。

近日，“带状疱疹”这一疾病再次登上热搜，起因是那英在《歌手2024》比赛前几日患上眼部带状疱疹，以面纱半遮面登台，让不少网友感慨，许多同样得过带状疱疹的网友也表示感同身受。

据统计，中国50岁以上人群每年新发带状疱疹约156万人，年龄越大越容易患病，病情也更严重。长期熬夜、精神压力较大、体质较弱的青年人，也容易患上带状疱疹。

带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引起的感染性皮肤病，以皮肤损害和神经病理性疼痛为主要表现。带状疱疹的治疗目标包括促进皮损消退，缓解疼痛，改善患者生活质量。

及时进行针对性抗病毒治疗有助于皮损及时愈合，且可能缩短带状疱疹相关性疼痛持续时间，药物治疗分为抗病毒、镇痛、糖皮质激素疗法三类。

抗病毒药物

抗病毒药物是临床治疗带状疱疹的常用药物。目前批准使用的系统抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠。

镇痛治疗

疼痛常贯穿带状疱疹疾病的全过程，建议对不同程度的疼痛选用不同的镇痛药物。轻中度疼痛可选用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多；中重度疼痛可使用治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林，三环类抗抑郁药如阿米替林。

病例挑战！

患者男性，16岁，学生。

主诉：左侧肩部疼痛。

现病史：患者诉在疼痛前一天打篮球后出现左侧肩部疼痛，在社区医院就诊后考虑软组织损伤，给予活血化瘀药物和双氯芬酸钠软膏外用；3天后患者再次就诊，诉疼痛未见好转。

体格检查：左侧肩部皮肤可见数枚红色皮疹，少数水疱形成。

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糖皮质激素疗法

目前关于是否系统应用糖皮质激素治疗带状疱疹及带状疱疹后神经痛（PHN）仍存在争议。既往观点认为在带状疱疹急性发作3d内系统应用糖皮质激素可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间，但目前最新的欧洲及德国指南均未推荐系统应用糖皮质激素治疗。

特殊人群的治疗

（1）肾功能不全：肾功能不全或持续下降者，初始给药前应检测血肌酐水平并根据肌酐值调整剂量及给药间隔，使用溴夫定则无需检测血肌酐水平。

（2）VZV所致的脑膜炎/脑炎：美国感染病学会指南推荐阿昔洛韦治疗本病，轻中度病例静脉滴注10mg/kg，每8小时1次，连续治疗10-14d，而严重病例应持续治疗14-21d。

（3）免疫功能低下患者：主要包括人体免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征、恶性肿瘤、器官移植、干细胞移植患者和长期接受免疫抑制剂治疗患者等，无论是局限型还是播散型带状疱疹，均推荐静脉滴注阿昔洛韦8-10mg/kg，每8小时1次，疗程7-10d，根据病情需要可延长至10-14d。

（4）儿童：带状疱疹发病率较成年人低，且病情较成人轻，可口服阿昔洛韦20mg/kg，每日4次；或慎重给予泛昔洛韦口服，体重＜40kg者12.5mg/kg，每8小时1次，体重≥40kg者250-500mg，每8小时1次。重症患者可静脉滴注阿昔洛韦≤500mg/m2或≤15mg/kg，每8小时1次。

（5）妊娠、哺乳期：妊娠晚期患者可口服阿昔洛韦或伐昔洛韦，严重者静脉滴注阿昔洛韦，但妊娠20周前应慎用。哺乳期口服阿昔洛韦未见乳儿异常，但口服泛昔洛韦需停止哺乳。

（6）老年人：易出现皮肤、内脏播散及其他并发症，宜采用溴夫定抗病毒药物积极治疗。

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