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转自：医学界
撰文丨河北省人民医院 于晓东
急诊7点夜班接班，交班时白班医生尤其强调要注意一名胸痛患者的结果回报，再次简单询问患者基本情况后，我查阅了患者病历。
患者男性，52岁，2天前患者进食后出现胸前区疼痛，间断发作，程度较重，逐渐向左下腹转移，伴恶心、呕吐胃内容物3次，伴发热，体温最高至38.0℃，无腹泻、便秘、黑便，无胸闷、咳嗽、咳痰等，3小时前患者上述症状较前加重，伴头晕、肢体无力，来诊。
既往冠心病，陈旧性前壁心肌梗死，冠状动脉支架植入术后状态3年，规律服用药物；高血压病史10年，目前应用“苯磺酸左氨氯地平2.5mg 1/日”，自诉血压控制在140-150/70-85mmHg左右；2型糖尿病病史11年，目前应用50R精蛋白胰岛素12U早晚各一次，自诉血糖控制不清。
查体：神志清楚，急性痛苦面容，心肺听诊未闻及明显异常，腹软，左下腹压痛明显，未闻及异常包块。
接诊后完善心电图、血常规、急诊全项、肌钙蛋白、心脏超声、凝血四项、快速D-二聚体检测、淀粉酶等检验，基于患者病情，完善腹盆腔及肾脏CT检查。
期间患者腹痛不止，遂予以曲马多肌肉注射对症处理。
相关检验结果回报：
血常规：白细胞计数11.18×109/L↑，中性粒细胞90.7%↑，血红蛋白150g/L，血小板301×109/L，C反应蛋白4.35mg/L。
急诊全项：血钾6.1mmol/L↑，二氧化碳结合力6.9mmol/L↓，阴离子间隙30.22↑，渗透压305.6mOsm/L，尿素9.62mmol/L↑，血糖17.78mmol/L↑，淀粉酶189U/L↑,余未见异常，
肌钙蛋白、凝血四项、D-二聚体、心脏超声、腹盆部及肾脏CT未见明显异常。心电图提示窦性心动过速。（见图1）
图1结合上述结果，我们立即给患者完善了血气分析：pH值6.93（低于极限报危急值）↓，二氧化碳分压13.56mmHg（低于极限报危急值）↓，氧分压138.68mmHg↑，实际碳酸氢盐2.80mmol/L（低于极限报危急值）↓，钾离子浓度5.99mmol/L↑，葡萄糖18.33mmol/L↑，乳酸2.09mmol/L↑。
参考资料：
[1]叶文慧,麦华超,陈文俊.以急腹症起病的暴发性1型糖尿病一例[J].临床内科杂志,2021,38(04):277-278.
[2]张朝群.急性腹痛伴糖尿病酮症酸中毒的临床诊治[J].中国继续医学教育,2020,12(22):109-110.
[3]赵亮.糖尿病酮症酸中毒急性腹痛的发病机制与急腹症的鉴别要点及诊疗体会分析[J].糖尿病新世界,2020,23(09):183-185.DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.09.183.
责任编辑｜肖潇
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